☰

Как пережить разрыв отношений? Причины разрыва отношений

Когда к предполагаемым родам остается все меньше времени, женщина все чаще и больше думает о самих родах. Кто с радостью, кто с нетерпением — у всех свои переживания, но вместе с тем они имеют общие черты. И обязательно присутствует доля страха, пускай совсем незначительная, но все равно: каждая нормальная роженица переживает за ребенка, и за себя.

Этот страх особенно силен у — из-за неизвестности. О том, что их ожидает, они знают только теоретически, а теория и практика часто не совпадают. Конечно, у каждой из женщин роды проходят индивидуально, по-своему. Но ведь осведомлен — значит, вооружен. Поэтому знать как можно больше «до» может быть (и, как правило, так и бывает) не просто полезным, а решающим.

Вот, к примеру, разрывов в родах, коих так боятся и опасаются все роженицы, во многих случаях можно избежать. Многое зависит от вашего поведения по время родов и подготовки к ним еще в период вынашивания.

Причины разрывов при родах

Существует ряд располагающих к этому факторов. Но обо всем по порядку.

Вы можете почитать об анатомическом строении мышц малого таза и промежности — это на самом деле очень интересно, потому что этот комплекс мышц крайне важен для любого человека, что уж говорить о женщине, и именно эти мышцы имеют уникальнейшее строение, гениально продуманное природой.

Во время беременности эластичность, форма и даже место расположения многих брюшных и влагалищных мышц несколько изменяются. Организм готовится к прохождению ребенка родовыми путями, обеспечивая более легкое его продвижение, как только может. Помимо прочего, задействованные в этом процессе мышцы немного ослабевают и как бы расходятся в стороны, освобождая дорогу плоду.

Вместе с тем, чтобы контролировать прохождение ребенка родовыми путями и помогать корректировать течение этого процесса, во-первых, женщина должна уметь управлять своими мышцами, а, во-вторых, сами мышцы должны быть готовыми к такой работе, то есть быть максимально эластичными. Последнее свойство во многих случаях заложено генетически: хорошую способность растягиваться и возвращаться в прежнее состояние мышцы обретают наследственно. Правда, ее можно и натренировать — путем усердных тренировок и выполнений специально предназначенных для этого . Тогда ваши шансы на «безразрывные» роды значительно возрастут. Но в любом случае при определенных обстоятельствах разрывы все равно происходят, потому что любые мышцы имеют предел натяжения.

Итак, помимо хорошей или наоборот эластичности вероятность разрывов в родах зависит от многих других факторов:

  • и половых путей, а также хронические женские болячки: , вульвовагинит, и другие заболевания увеличивают риски возникновения разрывов в родах, поскольку уменьшают здоровую эластичность тканей.
  • Неправильные действия роженицы: вы должны знать, как и когда следует дышать и вообще действовать. Внимательно слушайте указания акушерки и спокойно их выполняйте. Преждевременные потуги нередко являются причиной разрывов: в родах наступает момент, который необходимо «передышать», не допуская натуживания.
  • Стремительные роды: в идеале ребенок должен выходить плавно и медленно: это лучше не только для него, но и для матери, в том числе для предотвращения разрывов. Но бывает, что роды проходят очень быстро. В таком случае их искусственно замедляют, а также дают строгие указания роженице относительно поведения, особенно и в это время. Если этапность родов не контролируется, то возможны сильные разрывы.
  • Отек промежности во время родов: если родовая деятельность протекает вяло или слишком затянулись во времени, может отекать промежность, что приводит к разрывам.
  • Неправильные действия медперсонала: если акушерка допустит ошибку при изъятии головки и плечиков ребенка из влагалища, то помимо прочего, это может стать также причиной разрыва.
  • Рубцы от швов: если от предыдущих родов или каких-либо других операций остались швы, почти что наверняка, что в том же месте произойдет разрыв.
  • «Спортивная промежность»: у многих профессиональных спортсменок мышцы сильно перекачаны, в том числе и мышцы таза и промежности. Это утрудняет их необходимое в родах растяжение, что приводит к разрывам.
  • Поздние роды: если женщина впервые рожает после 35-ти лет, риск разрывов в родах возрастает.
  • Анатомические особенности роженицы: в частности — так называемая «высокая промежность», когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет 7-9 см.

Разрыв или разрез: что лучше?

Обычно врачи стараются не допускать разрывов, поскольку рваные края тканей трудно идеально между собой сопоставить для соединения. Это может быть причиной нагноений в швах, слабого их крепления, в будущем могут развиваться , в том числе выпадение матки и так далее. Поэтому, когда наступает критический момент и врач видит, что без разрывов явно не обойдется (а на это ему указывают многие признаки), он делает надрез. В таком случае многих нежелательных последствий удается избежать, а заживают такие раны быстрее и лучше: соединить ровные края резаных тканей можно куда аккуратнее и качественней.

В любом случае после завершения родов врач внимательно осматривает родовые пути на предмет всех разрывов и разрезов (если таковые имеются), оценивает степень их тяжести и послойно накладывает швы: шелковые нити, которые через 4-7 дней необходимо будет снять, либо кетгутовые или викриловые саморассасывающиеся швы, не требующие дальнейшего докторского участия. Зависимо от степени повреждения может применяться анестезия (местная и внутренняя) или же нет (например, в случае разрыва шейки матки, поскольку здесь отсутствуют нервные окончания).

Следует отметить, что разрывы бывают внутренними (внутри влагалища) и внешними (на выходе из него), и что кроме разрывов промежности случаются также разрывы шейки матки при родах и разрывы матки. Последние — куда более серьезные осложнения, которые сопровождаются сильными кровотечениями и могут иметь и летальный исход. Но при выполнении акушерских указаний обычно риски удается миновать.

Как не допустить разрывов в родах?

Об этом следует позаботиться еще задолго до родов. Нельзя сказать, что разрывов можно полностью избежать, но значительно уменьшить риски их возникновения — абсолютно! Самым главным, наверное, фактором является ваша осведомленность о нормально протекающих родах и готовность спокойно и послушно выполнять указания акушерки. Научиться правильно дышать и расслабляться необходимо заранее. Только так вы поможете себе и малышу пережить этот естественный, но нелегкий процесс с минимальным ущербом и предотвратить искусственное в него вмешательство.

Очень полезно проводить гимнастику влагалищных мышц, смысл которой в их поочередном напряжении и расслаблении. Известные упражнения Кегеля вообще полезны каждой женщине и способны не только прекрасно подготовить мышцы и таз к родам, но и существенно улучшить сексуальную жизнь.

Очень удобно, что укреплять промежность таким способом можно в любое время в любом месте. Однако в ряде случаев при беременности такие упражнения могут быть противопоказаны: например, при существующей угрозе выкидыша. Так что прежде обязательно следует проконсультироваться со своим гинекологом о возможном методе подготовки к родам и профилактики разрывов.

Поскольку среди рисков — инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих и половых путей, на 36-й неделе сдаются соответствующие анализы для перестраховки. Если же что-то обнаружат — придется лечить и сдавать анализы повторно. Но переживать по этому поводу не стоит: врач назначит безопасные для этого периода препараты.

В профилактических целях применяется также специальный массаж влагалища, направленный на укрепление его стенок, увеличение эластичности и приобретение навыков расслаблять мышцы тазового дна в условиях производимого на них давления, что и происходит во время родов. Однако следует отметить, что выполняя такой , нужно строго придерживаться техники и создать условия стопроцентной стерильности, что практически невозможно. Поэтому многие врачи выступают против такой практики.

Реабилитационный период

Если же уберечься от разрывов не удалось, вам придется ухаживать за швами и придерживаться некоторых правил в поведении, пока они не заживут. Реабилитационный период включает дезинфекцию швов (перекисью водорода и зеленкой или марганцовкой), что проводится один раз в день, а также частое их омовение — после каждого посещения туалета. Очень важно правильно подмываться в этот период — только в направлении от лобка к заднему проходу. И тщательно высушивать швы. Лучше некоторое время после мытья полежать без белья, чтобы все подсохло самостоятельно. И не забывайте о том, что прокладки нужно менять как можно чаще (хотя бы каждые два часа), чтобы рана оставалась сухой.

Первые 2-3 дня очень нежелательно ходить в туалет по большому (есть риск расхождения швов), в связи с чем нужно придерживаться диеты, в частности, исключить из рациона клетчатку. Если же вы чувствуете позывы к дефекации — попросите дежурную акушерку дать вам глицериновую ректальную свечу для смягчения стула.

Кроме того, около месяца (у всех по-разному, может и дней десять) «пошитой» родильнице нельзя садиться (разве только слегка присаживаться на одну ягодицу), поэтому ребенка придется кормить только лежа или стоя.

Обратите внимание!

Риск заражения или развития осложнений после родов с разрывами и разрезами остается достаточно высоким на протяжении еще длительного периода. Помимо того, что необходимо очень строго придерживаться гигиены и выполнять упомянутые выше правила, следите за самочувствием и состоянием швов. При , нагноений или подобных явлений, а также при нарастающей боли, усиливающихся подергиваниях и дискомфорте в области швов сразу же следует показаться гинекологу.

А в целом вы должны понимать, что роды — это естественный процесс. Все беременные через это проходят, и у вас получится. Нужно всего лишь немножечко подготовиться и ни в коем случае не паниковать.

Специально для - Елена Кичак

Разрыв лёгкого – это опасное для жизни состояние, при котором нарушается целостность лёгочных тканей и плевры. Такая патология может сопровождаться травмой грудной клетки, но бывает и изолированной, когда грудная клетка не повреждена. К разрыву дыхательного органа предрасполагают травмы грудины, при этом повреждения наносятся обломками рёбер. Довольно часто разрыв органа происходит при падении с высоты, в этом случае ткань слишком напряжена и растянута, поэтому её устойчивость к разным повреждениям снижается. Основными признаками разрыва лёгкого являются синюшные кожные покровы и сильная одышка.

Патогенез

Разрыв лёгкого во всех случаях сопровождается пневмотораксом. При этом состоянии происходит накопление большого объёма воздуха в плевральной полости. Основные причины повреждения лёгкого – это различные травмы . Лёгкие у людей нередко травмируются при железнодорожных и автомобильных авариях, а также при падениях с большой высоты. Причиной могут стать авиакатастрофы и сильные взрывы. К разрыву лёгкого могут привести и неаккуратно проведённые медицинские манипуляции.

Вторичный разрыв лёгкого часто возникает при таких болезнях и состояниях:

  • эмфизема;
  • повреждение плевральных спаек;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • туберкулёз;
  • злокачественные опухоли;
  • артрит;
  • муковисцидоз;
  • бронхит у курильщиков;
  • пневмокониоз.

Спровоцировать повреждение дыхательного органа могут и другие болезни, так или иначе связанные с дыхательным процессом. Вторичный разрыв всегда возникает на фоне основного заболевания. При этом наблюдается пневмоторакс, повреждение сосуда или дефект в тканях лёгких.

При разрыве лёгкого орган спадает и перестаёт принимать участие в газообмене. За счёт этого дыхание больного сильно нарушено.

Причины

Причин разрыва лёгкого немало, к этому состоянию могут привести как травмы, так и различные заболевания.

Медики выделяют три вида разрыва лёгкого – первичный, вторичный и клапанный. Первичный разрыв нередко диагностируется у людей, у которых в анамнезе нет патологий дыхательных органов. Это состояние характерно для тяжёлых травм разной этиологии.

Вторичный разрыв лёгкого возникает при наличии хронических заболеваний лёгких. Довольно часто такое состояние наблюдается у заядлых курильщиков, которые выкуривают за день несколько пачек сигарет. К этому приводит эмфизема и курильщиков и наличие сильно расширенных альвеол. Риск повреждения лёгочной ткани возрастает в зависимости от общего количества выкуренных сигарет.

Уже доказано, что чем больше курит человек, тем выше у него шансы развития заболеваний лёгких. В особенности это касается разрыва органа и пневмоторакса.

Первичный разрыв лёгкого может возникнуть на фоне полного здоровья по таким причинам:

  • При повреждении участка лёгкого костным обломком при разных травмах.
  • При проникающих ранениях грудной клетки колющим предметом.
  • При сильном сжатии грудины при автомобильных авариях, обвалах или падениях с большой высоты.

Вторичный разрыв происходит на фоне лёгочных заболеваний, чаще всего хронического характера. Люди, которые часто болеют бронхитами, тоже входят в группу риска. У таких пациентов есть большая вероятность повреждения лёгких.

Опасным для жизни состоянием считается клапанный пневмоторакс, который иногда возникает при разрыве лёгкого . Такая патология протекает очень тяжко и плохо поддаётся лечению.

Изредка встречается катамениальный пневмоторакс. Эта патология бывает только у женщин детородного возраста и связана с менструальным циклом.

Клиническая картина

Данный патологический процесс затрагивает все важные органы, так как ощущается недостаток кислорода. При разрыве плевры наблюдается кислородная недостаточность, которая проявляется разными характерными признаками. Симптомы могут немного отличаться в зависимости от причин, которые спровоцировали разрыв, но можно выделить основные признаки патологии:

  • Сильная боль, возникающая при разрыве органа. Она резкая, пульсирующая и всегда отдаёт в плечо со стороны повреждённого органа.
  • Нарастающая одышка, которая заметна даже в состоянии полнейшего покоя. При этом происходит увеличение дыхательных движений за минуту и нарушение сердечного ритма.
  • Появляется рефлекторный кашель, из-за раздражения особых рецепторов на плевре.
  • При внимательном осмотре можно отметить отставание одной стороны грудины в дыхательном процессе.

При лопнувшем лёгком выраженность симптомов может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:

  • от площади разрыва органа;
  • от локализации патологического процесса. Большую роль играет близость повреждения к сосудам и бронхам;
  • тяжесть пневмоторакса. Наиболее тяжким состоянием является клапанный пневмоторакс. В этом случае из-за повреждения органа образуется своеобразный клапан, воздух при этом заходит в полость плевры, назад выйти не может. При этом состоянии быстро развивается острая дыхательная недостаточность и может быть коллапс.

При клапанном пневмотораксе все важные органы сдвигаются в сторону средостения и сильно сдавливаются.

Кроме того, клиническая картина может дополняться другими симптомами, в зависимости от причины, которая вызвала такое состояние.

  • Если лёгкое травмировано обломками рёбер или колющим предметом, то добавляется сильное кровотечение, повреждается грудная клетка, и могут быть задеты иные важные органы. Подобное состояние нередко дополняется шоком.
  • Буллы на лёгком никак не проявляются до тех пор, пока на грудную клетку не будет оказано сильное давление. При травмах и тяжёлых физических нагрузках буллы лопаются с проявлением симптомов пневмоторакса.
  • При абсцессе температура значительно повышена. Когда абсцесс лопается, больной ощущает небольшое облегчение, но это продолжается недолго.
  • Люди с онкологическими заболеваниями лёгких могут не заметить боль во время разрыва органа. Это связано не только с сильным истощением организма, но и с постоянным введением обезболивающих препаратов. За состояние таких пациентов необходимо внимательно следить. Если изменился пульс, заметно нарушение сердечного ритма и посинели кожные покровы, нужно обратиться к врачу. Насторожить должна и сильная одышка.

При разрыве дыхательного органа состояние человека резко ухудшается. На рентгеновском снимке видно, что лёгкое спало. Больной, у которого повреждено лёгкое, чрезмерно возбуждён и пульс у него учащён. Наблюдается изнуряющий кашель, при котором может откашливаться мокрота с примесью крови.

Если есть хоть малейшее подозрение на разрыв лёгкого, необходимо срочно вызывать скорую помощь. Любое промедление может стоить больному жизни.

Лечение

Повреждение лёгкого – это опасное для жизни человека состояние, которое требует неотложного хирургического вмешательства. Если состояние больного удовлетворительное, то его можно доставить в больницу своим ходом, но лучше всё-таки вызвать скорую помощь. Медики быстро оценят состояние больного и определят алгоритм лечения.

Общий протокол оказания экстренной помощи при разрывах выглядит так:

  • Проводятся мероприятия, которые предотвращают поступление воздуха в плевральную полость.
  • Восстанавливается целостность паренхимы лёгкого.
  • Если орган сохранён, то его необходимо как можно быстрее включить в процесс дыхания. В том случае, когда лёгкое приходится удалять, проводят мероприятия по развитию функций оставшегося дыхательного органа.

В условиях стационара хирург проводит дренирование плевральной полости, которое направлено на удаление избыточного воздуха и жидкости из органа дыхания .

Если повреждение органа совсем незначительное и общее состояние больного не нарушено, допускается просто наблюдение за ним в условиях стационара.

При сильном повреждении органа проводится операция с открытым доступом. Во время такого вмешательства консилиум врачей решает можно сохранить часть лёгкого или нет.

Последствия

Разрыв может привести к тяжёлым последствиям. Различают ранние осложнения и поздние. Сразу после операции по восстановлению целостности органа могут наблюдаться:

  • дыхательная недостаточность;
  • разные виды шока. Особенно тяжёлое состояние наблюдается у людей после травм;
  • сдавливание и смещение многих важных органов, что приводит к нарушению их работы.

Поздние осложнения проявляются спустя некоторое время после проведённого лечения. К ним относятся такие состояния:

  • инфекционные патологии лёгкого, которые приводят к образованию гноя в полости;
  • рецидив разрыва лёгкого на фоне сопутствующего заболевания.

Клиническая картина разрыва дыхательного органа может быть разной. Это зависит от локализации патологического процесса, площади повреждения и возраста больного. Наиболее часто в таких случаях прибегают к хирургическому вмешательству, хотя если повреждение незначительное, то может применяться выжидательная тактика. После операции по восстановлению целостности дыхательного органа прописывают курс антибиотиков, чтобы предотвратить вторичную инфекцию.

Разрывы в родах – это повреждения мягких тканей родового канала: шейки матки, влагалища, промежности, наружных половых органов. Чаще всего разрывы происходят при патологическом течении родов, при этом у первородящих женщин данные осложнения встречаются чаще, чем у рожавших ранее.

По статистике, у каждой шестой роженицы происходят те или иные повреждения мягких тканей родовых путей. Однако число разрывов промежности за последние десятилетия значительно сократилось, так как врачи чаще стали прибегать к эпизиотомии – хирургическому рассечению тканей промежности в целях профилактики самопроизвольного их разрыва во время родов. Разрывы шейки матки встречаются приблизительно у каждой десятой женщины.

Почему происходят разрывы?

Причины разрывов мягких тканей родовых путей могут быть следующими:

Роды крупным (более 4?кг) или гигантским (более 5?кг) плодом . При увеличенных размерах головки плода давление на ткани родового канала значительно усиливается, что приводит к повышенному риску возникновения разрывов.

Роды переношенным плодом (рождение малыша после 42 недель беременности). При перенашивании косточки черепа плода уже не такие подвижные относительно друг друга. Поэтому когда малыш с признаками перенашивания проходит по родовому каналу, его головка не может сконфигурироваться, то есть принять форму, максимально приближенную к форме родового канала, за счет смещения костей черепа относительно друг друга. Таким образом, головка имеет относительно увеличенные размеры, и давление на мягкие ткани родового канала усиливается, следовательно, риск разрывов повышается.

Быстрые и стремительные роды. Во время таких родов давление на мягкие ткани также усиливается; кроме того, ткани не успевают приспособиться к оказываемому на них давлению за счет интенсивной родовой деятельности, поэтому они более подвержены повреждениям.

Затяжные роды . При затянувшихся родах часто бывает так, что головка плода устанавливается в каком-то определенном месте на длительное время и сдавливает ткани именно в этой области. Из-за длительного сдавления в данном участке нарушается кровоснабжение и поступление крови к тканям, вследствие этого они легко повреждаются.

Неправильные вставления головки плода. Когда головка вставляется правильно (входит в родовой канал своим наименьшим размером), что способствует наибольшему соответствию размеров головки и размеров родового канала, травмы у плода и матери сводятся к минимуму. При неправильном вставлении головка входит в родовой канал своей большей окружностью. Ее размеры при этом больше размеров родового канала, и давление на мягкие ткани возрастает. К тому же, при неправильном вставлении головки роды приобретают затяжной характер.

Рубцовые изменения тканей. Если ранее мягкие ткани родовых путей подвергались каким-либо вмешательствам (например, в предыдущих родах были разрывы, на которые накладывались швы, или производилась операция на шейке матки), то в тех областях обычная ткань заменяется соединительной, которая не обладает достаточной эластичностью и не всегда может выдержать давление, оказываемое во время родов.

Воспалительные заболевания половых органов . При воспалении ткани истончаются, становятся более рыхлыми. В таком состоянии они очень легко повреждаются.

Преждевременные потуги . Желание тужиться у роженицы возникает тогда, когда головка плода уже опустилась достаточно низко и оказывает давление на прямую кишку. Такое ощущение может возникать и до полного раскрытия шейки матки. Если начать тужиться, когда шейка еще не раскрылась, форсированное воздействие на ткань шейки приведет к ее разрывам.

Диагностика и лечение

После родов каждой женщине проводится осмотр мягких тканей родовых путей. При помощи специальных инструментов (влагалищных зеркал и зажимов) последовательно осматриваются шейка матки, стенки влагалища, вульва (наружные половые органы) и промежность. При наличии каких-либо повреждений производится их хирургическая коррекция – разрывы ушиваются.

Осмотр мягких тканей родовых путей производится без анестезии, при этом роженица ощущает легкое потягивание внизу живота и в области промежности. При выявлении разрывов их хирургическая коррекция проводится под местной анестезией. В случае значительных повреждений, для устранения которых требуется длительное время, анестезиолог проводит кратковременный внутривенный наркоз. Если в родах применялась эпидуральная анестезия (метод, при котором обезболивающий лекарственный препарат вводится между твердой мозговой оболочкой, покрывающей спинной мозг, и позвонками путем укола в области поясницы), то на время осмотра анестезиолог может добавить обезболивающее лекарство в эпидуральный катетер, и все манипуляции будут безболезненны.

Не ушитые разрывы в родах чреваты развитием послеродовых кровотечений, присоединением инфекции, а также осложнений, которые могут развиться в дальнейшем. Например, не ушитые разрывы промежности и влагалища в дальнейшем могут привести к развитию опущения органов малого таза. Не ушитые разрывы шейки матки приводят к образованию эктропиона шейки матки («выворот» шейки, при котором покровная ткань, выстилающая цервикальный канал (канал шейки матки), выворачивается наружу; на этом участке впоследствии нередко развивается хроническое воспаление). Кроме того, в подобных случаях при последующих беременностях возможно формирование истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При этом состоянии шейка матки недостаточно выполняет свою запирательную функцию и приоткрывается, что может привести к прерыванию беременности.

Разрывы вульвы

Вульва расположена в преддверии влагалища: ее образуют малые и большие половые губы, клитор и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Разрывы вульвы происходят чаще всего в области малых половых губ и клитора. Как правило, они представлены в виде надрывов или трещин.

Разрывы в области клитора обычно сопровождаются значительным кровотечением, так как этот участок имеет обильное кровоснабжение. Такие разрывы ушивают под местной анестезией (обезболивающий препарат вводится в ткани рядом с местом разрыва), при этом необходимо ввести мочевой катетер (мягкую трубочку) в мочеиспускательный канал. Эта манипуляция производится для того, чтобы при наложении швов не повредить мочеиспускательный канал, так как он расположен очень близко к клитору.

Возникшие разрывы малых половых губ также ушивают под местной анестезией, для этого используется спрей с анестетиком. Если разрывы незначительные, то не всегда есть необходимость в наложении швов. Так как ткани в этой области очень тонкие и нежные, иногда сама процедура наложения швов может быть более травматичной, чем разрыв.

В области вульвы накладываются швы из саморассасывающегося материала; их не надо снимать – они «отпадают» сами на 5–7 день после родов, а в месте наложения швов остается тонкий рубец, который со временем становится практически незаметен.

Разрывы влагалища

Влагалище – это мышечная трубка, идущая от половой щели до шейки матки. Чаще всего родовые травмы влагалища происходят в наружной его трети, то есть ближе к половой щели. Средняя и верхняя треть обладают большей способностью к растяжению, поэтому разрывы в этих областях встречаются значительно реже. Часто разрывы влагалища переходят на промежность. Разрывы внутри влагалища ушиваются рассасывающимися швами, их не требуется снимать. Заживление происходит быстро, так как слизистая оболочка влагалища обладает быстрой способностью к регенерации, то есть обновлению.
Иногда травмы влагалища происходят таким образом, что его слизистая оболочка остается целой, но при этом подлежащие ткани подвергаются размозжению. При повреждении кровеносного сосуда в подслизистом слое вследствие кровотечения образуется гематома: стенка влагалища в данной области постепенно увеличивается, набухает. Роженица чувствует при этом нарастающее чувство распирания. Чтобы остановить кровотечение и избавиться от гематомы, доктору необходимо произвести небольшой разрез над тем местом, где скапливается кровь, остановить кровотечение и ушить поврежденные ткани.

Разрывы промежности

Промежность – это область от задней стенки влагалища до наружного отверстия прямой кишки. В области промежности расположены мышцы, связки, жировая ткань, сосуды и нервы, а также прямая кишка. Разрывы промежности делятся на 3 степени в зависимости от глубины повреждения тканей:

при разрыве первой степени повреждена лишь кожа промежности, разрыв переходит на слизистую влагалища;
при разрыве второй степени повреждена не только кожа, но и мышцы промежности;
при разрыве третьей степени, помимо мышц, поврежден сфинктер (круговая мышца) прямой кишки, а иногда и сама прямая кишка.

Разрывы промежности первой и второй степени ушивают, как правило, под местной анестезией или под продленной эпидуральной анестезией (если она проводилась в родах). При повреждении мышечного слоя сначала накладываются швы из саморассасывающегося материала на мышцы, а затем отдельные швы из нерассасывающегося материала на кожу: это обеспечивает оптимальное сопоставление тканей. Как правило, швы из нерассасывающегося материала снимаются на пятые сутки после родов.

Если разрывы промежности незначительны, то можно наложить саморассасывающиеся швы и на кожу. Некоторые врачи практикуют наложение внутреннего шва на кожу, тогда формируется очень аккуратный, практически незаметный рубец. В этом случае женщина не испытывает дополнительного дискомфорта при снятии швов, быстрое заживление осуществится за счет обильного кровоснабжения области промежности после родов.

Ушивание разрывов третьей степени осуществляется в операционной под общим наркозом. Главная задача хирурга при таких разрывах – обеспечить целостность сфинктера прямой кишки и самой прямой кишки, если она была повреждена. После этого восстанавливается целостность мышечного слоя, затем кожи.

Эпизиотомия

Рассечение промежности хирургическим путем при наличии определенных показаний называют эпизиотомией. Данное вмешательство чаще всего производят при угрозе самопроизвольного разрыва промежности, признаком которого является максимальное растяжение и истончение тканей. При этом ткани становятся белесыми и немного блестящими. Это происходит за счет того, что на ткани оказывается чрезмерное давление, кровеносные сосуды пережимаются и наступает обескровливание тканей.

Если врач акушер-гинеколог видит, что вот-вот произойдет разрыв промежности, то он разрезает промежность слегка в сторону от срединной линии. Считается, что эпизиотомия предпочтительнее, чем самопроизвольный разрыв промежности: рана с ровными краями, нанесенная хирургическим инструментом, легче восстанавливается и быстрее заживает, чем рваная рана, зачастую с размозженными краями, как бывает при разрыве промежности.

Эпизиотомию производят и в тех ситуациях, когда нужно укоротить второй (потужной) период родов, то есть ускорить рождение плода. Это необходимо при острой гипоксии плода, когда по каким-либо причинам он начинает страдать от нехватки кислорода; при гестозе (осложнении беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеками), когда затягивание родовой деятельности может ухудшить состояние как плода, так и матери, а также при определенных рекомендациях окулиста или терапевта. Показания к проведению эпизиотомии со стороны различных специалистов направлены на максимальное снижение напряжения во время потуг. Иначе говоря, в некоторых ситуациях женщине не рекомендуется активно тужиться. Это нельзя делать при повышенном артериальном давлении, сердечно-сосудистых патологиях, повышенном внутриглазном давлении.

Ушивание раны после эпизиотомии осуществляется по такому же принципу, как и ушивание разрывов промежности. Сначала на мышечный слой накладываются рассасывающиеся швы, а потом на кожу – несколько нерассасывающихся швов, которые снимаются на пятые сутки послеродового периода.

Разрывы шейки матки

По глубине повреждения выделяют 3 степени разрывов шейки матки:

первая степень – длина разрыва менее 2?см;
вторая степень – разрыв более 2?см, не доходящий до свода влагалища, т.?е. до конца шейки матки, области ее внутреннего зева;
третья степень – разрыв доходит до свода влагалища или переходит на него (по сути, шейка матки разорвана на всем ее протяжении). Разрыв шейки матки третьей степени очень опасен, так как он может перейти в разрыв матки.

Разрывы шейки матки первой и второй степени восстанавливаются хирургическим путем во время осмотра мягких тканей родовых путей. Как правило, анестезия при этом не требуется: ткани шейки матки не имеют болевых рецепторов, а женщина при манипуляциях ощущает только потягивание внизу живота. Швы накладываются саморассасывающимися материалами и не снимаются. При правильном сопоставлении тканей на шейке матки не остается рубцов, а заживление происходит в течение нескольких дней.

При разрыве шейки матки третьей степени необходимо произвести ручное обследование полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента матки. Эта манипуляция проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Врач вводит руку в полость матки и проверяет целостность ее стенок. Если стенки матки не повреждены, производится ушивание глубокого разрыва шейки матки. Если же диагностирован разрыв стенок матки, то необходима полостная операция с осмотром места повреждения и принятием решения о дальнейшей тактике. К сожалению, при наличии разрыва матки чаще всего производится ее удаление, так как разрывы матки опасны угрожающими жизни кровотечениями. Однако если разрыв небольшой и есть возможность остановить кровотечение, врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить орган.

Профилактика

Основной профилактикой разрывов в родах является слаженная работа акушерки, врача и роженицы. В зависимости от степени раскрытия шейки матки или уровня головки плода в малом тазу, акушер может попросить женщину не тужиться, когда потуги уже ощущаются, а продышать схватки, или, наоборот, потужиться в определенный момент. Дело в том, что при преждевременных потугах очень часто происходят разрывы шейки матки. При значительном, но не полном раскрытии шейки матки головка плода начинает постепенно опускаться и давит на прямую кишку. Таким образом, женщина ощущает потуги, но шейка еще не раскрылась полностью. Если в этот момент начать тужиться, то такое форсированное продвижение головки может повредить еще не до конца раскрывшуюся шейку матки. А слишком ранние потуги могут привести к чрезмерному давлению на ткани родового канала, способствуя их размозжению.

Если вы чувствуете непреодолимое желание потужиться, но шейка матки еще не раскрылась, акушер попросит вас «продышать» схватку. Для этого нужно делать частые вдохи и выдохи через рот (иногда это называют «дышать по?собачьи»). Такое дыхание обеспечивает гипервентиляцию легких, в кровь поступает избыточное количество кислорода. В результате чувство боли и распирания притупляется и желание тужиться ослабевает. Кроме того, концентрируя внимание на определенном способе дыхания, вы отвлечетесь от неприятных ощущений. Если у вас получится продышать схватку, шейка матки постепенно раскроется, а головка плода будет мягко продвигаться по родовому каналу, и разрывов шейки матки можно будет избежать.

Кроме того, во время родов акушерка проводит так называемые приемы защиты промежности. При этом она постепенно растягивает промежность пальцами, чтобы ткани «привыкли» к растяжению. Когда головка плода уже готова прорезаться через половую щель, акушерка производит определенные действия для защиты целостности промежности. При прорезывании головки есть момент, когда акушерка также просит роженицу не тужиться, а продышать схватку. Это происходит, когда головка проходит через половую щель своим наибольшим размером и дополнительные усилия могут привести к разрыву промежности.

Несмотря на то что в родах проводится профилактика разрывов, меры для предупреждения этого осложнения надо принимать уже во время беременности.

Во-первых, если у женщины имеется воспаление влагалища, его нужно пролечить до родов, так как воспаленные ткани подвержены разрывам гораздо больше, чем здоровые. Также воспалительный процесс может привести к развитию восходящей инфекции (переход инфекции из влагалища в матку).

Во-вторых, для того чтобы мышцы промежности были более эластичными и легко переносили излишнее растяжение во время родов, рекомендуется делать упражнения Кегеля. Они заключаются в поочередном сокращении и расслаблении мышц промежности, как при сдерживании позывов на мочеиспускание. При регулярных упражнениях мышцы промежности укрепляются, а кровоснабжение в области промежности улучшается. Это, в свою очередь, улучшает трофику тканей, что снижает риск их повреждения во время родов.

Упражнения Кегеля можно начинать делать уже на сроке 26–28 недель беременности. Лучше всего выполнять их 2–3 раза в день по 70–100 сокращений. Полезно продолжать упражнения и после родов: они помогут мышцам промежности быстрее восстановиться.

После разрыва

Если во время родов все же произошли разрывы или была произведена эпизиотомия и вам восстановили повреждения хирургическим путем, в послеродовом отделении проводят обработку швов на коже промежности и наружных половых органах, чтобы не развились инфекционные осложнения. Если все в порядке, то нерассасывающиеся швы снимают на 4–5?е сутки после родов.

Для скорейшего заживления послеродовых разрывов необходимо следовать следующим правилам:

Первое время не рекомендуется сидеть, так как швы могут разойтись и придется накладывать их заново. В зависимости от степени и величины повреждений этот период может продлиться от нескольких дней до двух недель, в зависимости от вида шовного материала и способа наложения швов.
Следует носить нижнее белье из хлопка и использовать специальные послеродовые прокладки или прокладки из натуральных тканей: они не препятствуют циркуляции воздуха и таким образом предупреждают присоединение инфекции.
Желательно применять специальные средства для интимной гигиены, потому что они не сушат кожу и не вызывают дополнительного раздражения.
Гигиенические процедуры рекомендуется проводить после каждого мочеиспускания и дефекации.

Кисты яичников представляют собой полости с жидким содержимым, которые образуются либо из собственной оболочки яичника, либо из частиц тканей, попавших на его поверхность случайно вместе с менструальной кровью. Одним из опасных осложнений является разрыв капсулы кисты. Острая внезапная боль в животе, по какой бы причине она ни возникала, – это всегда повод для того, чтобы немедленно вызвать врача. Женщины должны знать, в чем опасность разрыва кисты. Попытка самостоятельного лечения с помощью грелки или обезболивающего средства иногда ведет к непоправимым последствиям.

Наиболее уязвимыми являются функциональные кисты (фолликулярная и лютеиновая), так как они имеют самые тонкие стенки. Их развитие непосредственно связано с процессами менструального цикла. Фолликулярная киста образуется при растяжении оболочки доминантного фолликула, когда из-за гормональных нарушений невозможно осуществление овуляции. А лютеиновая киста образуется во второй фазе цикла при растяжении оболочки желтого тела . По этой причине разрыв кисты чаще всего наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Проявляется эта патология практически так же, как и апоплексия яичника .

Примечание: «Апоплексия» означает «разрыв». Отличие между этими двумя патологиями состоит в том, что в одном случае происходит разрыв только стенки кисты, а в другом – оболочки, тела и сосудов самого яичника. Апоплексия яичника происходит, например, во время овуляции, когда стенка доминантного фолликула разрывается сильнее, чем обычно, и вместе с ней повреждается оболочка самого органа. При этом возникает кровотечение, во время которого либо происходит внутреннее кровоизлияние и образуется гематома (болевая форма), либо кровь изливается в брюшную полость (геморрагическая форма).

Видео: Функциональные кисты, причины возникновения

Последствия разрыва кисты

В результате разрыва кисты возможно возникновение сильного кровотечения (объем кровопотери может составить от 50 мл до 2 л). Опасным осложнением является перитонит. Наиболее частым последствием воспалительного процесса, возникающего в полости малого таза, является образование спаек, перекрывающих маточные трубы. Поэтому после разрыва кисты яичника у 70% женщин наступает бесплодие. Повышается риск возникновения внематочной беременности.

Разрывы кист чаще происходят на правом яичнике, который снабжается кровью из более крупной артерии, отходящей от аорты (давление крови в ней больше, чем в почечной артерии, питающей левый яичник).

Причины разрыва кист

Причинами разрыва кист являются: изменение в структуре оболочек, повышение давления внутри полостей, нарушение кровообращения, свертываемости крови и состояния кровеносных сосудов в кистах. Факторы, способствующие возникновению такой патологии, подразделяют на внутренние и внешние.

К внешним факторам, которые могут стать причиной разрыва кисты, относятся:

  • повышение внутрибрюшного давления при поднятии тяжестей, а также при выполнении спортивных упражнений, связанных с резкими изменениями положения тела;
  • нарушение кровообращения в яичниках после травм живота;
  • механическое повреждение кист при половом акте, прерванный половой акт.

Внутренними причинами разрыва кисты яичника могут стать изменения структуры сосудов и тканей в результате протекания воспалительных процессов в яичнике или других органах мочеполовой системы. Возникновению патологии способствует также перекручивание ножки кисты, нарушение гормонального баланса, приводящего к росту новообразования и истончению его стенок.

Причинами разрушения кисты становятся:

Усилению кровотечения при разрыве сосудов кисты яичника способствует прием антикоагулянтов (например, аспирина) или лекарственных препаратов, побочным действием которых является нарушение свертываемости крови (некоторых антибиотиков, антидиабетических и других средств).

Симптомы при разрыве кисты

Если происходит разрыв кисты, женщина чувствует резкую боль в области пострадавшего яичника, которая возникает из-за рефлекторного спазма поврежденной артерии, раздражения кровью нервных окончаний, расположенных в брюшине. Боль отдает во внутреннюю область бедра, заднего прохода, в поясницу. Постепенно боль становится менее сильной, но разливается по всему животу.

Иногда уже накануне приступа женщина чувствует тупую боль в области паха с одной стороны, что связано с переполнением кисты кровью и возникновением отека в яичнике.

Разрыв кисты яичника приводит к выбрасыванию из нее крови, поэтому у женщины появляются кровянистые выделения, которые по мере ослабления боли постепенно прекращаются. При этом продолжается внутреннее кровотечение, что гораздо опаснее.

Во время приступа острой боли повышается артериальное давление, но затем оно падает вследствие нарастающей кровопотери. Женщина бледнеет, покрывается холодным потом, чувствует головокружение, тошноту. Возникает рвота. Возможна потеря сознания и возникновение геморрагического шока (прекращения кровоснабжения мозга и легких).

При разрыве кисты правого яичника врач скорой помощи не всегда может отличить эту патологию от аппендицита, при котором также возникает боль в боку, отдающая в соседние области. Подобные проявления могут также возникать при внематочной беременности. К тому же при обеих патологиях происходит задержка месячных. Если с момента задержки женщина с помощью тестов установила, что она беременна, это может значительно ускорить процесс диагностирования и проведения лечения смертельно опасного состояния.

Если приступ возник после травмы живота, полового акта, поднятия тяжелого предмета, в середине менструального цикла, то, скорее всего, произошел именно разрыв кисты. Для установления точного диагноза, как правило, используется УЗИ.

Степени тяжести состояния

При разрыве кисты возможно возникновение состояния различной степени тяжести.

Легкая степень. Кровопотеря при разрыве кисты составляет не больше 150 мл.

Средняя степень. В брюшную полость попадает 150-500 мл крови.

Тяжелая степень. В полость малого таза вытекает больше 500 мл крови.

В зависимости от того, какие симптомы преобладают, различают несколько форм разрыва кисты:

  1. Болевую, при которой происходит скопление крови под оболочкой лопнувшей кисты, причем длина поврежденного участка составляет меньше 1 см. Кровь быстро сворачивается, образуется сгусток, препятствующий дальнейшему ее вытеканию. Давление сгустка на ткани яичника вызывает раздражение болевых рецепторов. Кровопотеря в область брюшины при повреждении стенки кисты минимальна.
  2. Анемическую. Кровь в основном изливается в брюшную полость. Преобладают симптомы кровопотери.
  3. Смешанную. Сочетаются обе формы.

Диагностика разрыва кисты

Разрыв кисты яичника опытный гинеколог может приблизительно диагностировать по характеру симптомов и появлению сильной боли у женщины во время прикосновения к животу в месте расположения матки и яичников. Для подтверждения наличия кровотечения делается анализ крови на гемоглобин и свертываемость, а также лейкоциты и другие компоненты крови.

Проводится УЗИ органов малого таза абдоминальным (наружным) способом, через брюшину, а также применяется трансвагинальное УЗИ с помощью влагалищного датчика. Последний способ позволяет изучить состояние самого яичника и структуру оставшейся жидкости.

Иногда делается пункция брюшной полости через заднюю стенку влагалища, что позволяет уточнить наличие в ней крови. При необходимости используется метод диагностической лапароскопии. С помощью специального прибора можно осмотреть брюшную полость и все органы малого таза, убедиться в том, что причиной симптомов не являются аппендицит, прободение толстой кишки или внематочная беременность.

Видео: Применение диагностической лапароскопии в гинекологии

Лечение при разрыве кисты

При разрыве кисты яичника возможно осуществление консервативного и оперативного лечения.

Консервативное лечение возможно в случае, когда анализы крови свидетельствуют о том, что падение уровня гемоглобина незначительно, УЗИ показало отсутствие жидкости в полости малого таза, а состояние женщины удовлетворительное и стабильное. Пациентке предписывается постельный режим, прикладывание ледяной грелки на нижнюю часть живота, а также прием обезболивающих средств (анальгетиков) и препаратов, расслабляющих мускулатуру (но-шпа, спазмалгон). Назначаются также кровоостанавливающие препараты (викасол, аскорутин).

Оперативное лечение назначается в тех случаях, когда приступ боли возникает повторно, в брюшной полости обнаруживается кровь, самочувствие женщины ухудшается. То есть наступает тяжелое или средней степени тяжести состояние. Операции проводятся различными методами:

  1. Лапароскопия. Операцию по устранению разрыва кисты проводят через небольшие проколы в брюшине.
  2. Лапаротомия. Применяется при сильном кровотечении или наличии спаек в брюшной полости. Вмешательство производят через разрез в брюшной стенке. В области разреза мелкие сосуды запаивают с помощью электрода, затем накладывают шов.

Важно: Для того чтобы помощь была оказана своевременно, последствия разрыва кисты были наименее тяжелыми, необходимо при возникновении симптомов срочно вызывать «скорую помощь», не теряя времени на самолечение.

При невозможности проведения щадящих операций проводят вылущивание кисты. Иногда приходится удалять часть яичника вместе с лопнувшей кистой или даже весь яичник.