☰

Инфекция мочевыводящих путей (имвп) у беременных

Боль в почках во время беременности свидетельствует о том, что

При беременности патологии почек встречаются довольно часто. Для этого периода характерны физиологические изменения, которые происходят в мочевыводящей системе.

У многих женщин беременность сопровождается увеличением лоханок почек, нарушением оттока мочи, снижением тонуса мочевого пузыря. В результате этого существенно увеличивается вероятность развития заболеваний почек.

Чтобы своевременно выявить воспаление, камни и другие патологические процессы в почках, необходимо регулярно сдавать анализы мочи и держать под контролем артериальное давление.

Причины болезни почек

В период вынашивания малыша почки болят по следующим причинам:

Пиелонефрит

Это самое распространенное инфекционное заболевание почек, которое встречается при беременности. Для данного нарушения характерно воспаление мочевыводящих путей и тканей. К развитию этого недуга приводят микробы, которые активно размножаются в организме.

Воспаления почек

Основные причины развития пиелонефрита почек заключается в ослаблении иммунной системы, нарушении гормонального фона, компрессии мочеточников маткой. Если вовремя не начать лечение, воспаление в почках может спровоцировать осложнения – в частности, хронизацию процесса, развитие гломерулонефрита или недостаточности почек.

Цистит

При беременности эта патология встречается у многих женщин. Для характерен воспалительный процесс на слизистой оболочке мочевого пузыря. Если своевременно не начать лечение, есть риск развития опасных осложнений на почки.

Мочекаменная болезнь

Камни являются следствием нарушения обмена фосфора и кальция. Также патологию провоцирует неблагоприятная экологическая ситуация и избыток пуринов в продуктах питания. Камни не опасны для плода, но при этом нарушении довольно сильно болят почки.

Гломерулонефрит

Представляет собой иммунологическую патологию тканей почек, для которой характерно острое или хроническое течение. Она может быть следствием инфекционного поражения, переохлаждения или влияния токсинов. Также данное нарушение бывает результатом перенесенной ангины.

При беременности гломерулонефрит может быть осложнением пиелонефрита. Данное нарушение довольно опасно для плода, а потому лечение почек следует начинать немедленно.

Симптомы заболевания почек у беременных

Определить, что болят именно почки, может быть достаточно сложно, ведь позвоночник женщины при беременности тоже подвергается серьезным нагрузкам.

Потому важно обратить внимание на следующие симптомы:

  • резкий болевой синдром или дискомфортные ощущения во время мочеиспускания;
  • появление белка, бактериальных микроорганизмов, лейкоцитов или эритроцитов в моче;
  • выраженная отечность;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • увеличение давления на протяжении длительного периода времени;
  • сильный болевой синдром немного выше поясницы;
  • болевые ощущения в боку или внизу живота, которые постепенно нарастают и приобретают ноющий характер;
  • наличие болевых ощущений при смене положения тела;
  • болевой синдром и повышенная чувствительность даже при аккуратных прикосновениях.

Также перечисленные симптомы могут сопровождаться увеличением температуры, ухудшением аппетита, тошнотой и рвотой. В любом случае необходимо обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и подберет эффективное лечение почек.

Методы лечения почек при беременности

Если болят почки при беременности, для начала следует обратиться к гинекологу, который затем может направить пациентку на более детальное обследование к урологу. Лечение назначается в зависимости от причины заболевания.

При развитии пиелонефрита и других воспалительных процессов специалист порекомендует такие методы:

  • Позиционная терапия.

Ее целью является снижение сдавливания мочеточников и нормализация оттока мочи. Беременным женщинам не следует спать на спине. Гораздо лучше выбрать положение на левом боку. Также на протяжении дня следует занимать коленно-локтевую позицию, оставаясь в таком положении на четверть часа.

  • Питьевой режим.

Если у женщины нет сильной отечности или высокого давления, количество жидкости рекомендуется увеличить до 2-3 л в сутки. При этом чая или кофе стоит избегать. Предпочтение рекомендуется отдавать чистой воде, компотам, киселям.

  • Фитотерапия.

Многие мочегонные травы при беременности противопоказаны. Не стоит принимать средства на основе толокнянки, петрушки, солодки, можжевельника. Беременным женщинам стоит употреблять морсы из клюквы и брусники, листья березы, крапиву. Хорошим средством считается овсяный отвар, который не увеличивает тонус матки и отличается выраженным противовоспалительным эффектом.

Также можно выбрать лекарственный препарат на основе растительных компонентов – канефрон. Данное средство вполне допустимо применять в период вынашивания ребенка.

  • Лекарственная терапия почек.

В первом триметре нежелательно проводить лечение медикаментозными препаратами, поскольку плацента еще не может в полной мере выполнять свои функции.

Если же воспалительный процесс почек имеет выраженный характер, возникает необходимость в проведении антибактериальной терапии. На данном этапе разрешено применение антибиотиков пенициллинового ряда – к примеру, амоксициллина.

Во втором триместре можно использовать цефалоспорины 2 и 3 поколения – к ним относят супракс, цефазолин.

Если у беременной женщины обнаружены камни в почках, ей показана медикаментозная терапия и особая диета.

Если болят почки, проводится блокирование дискомфортных ощущений путем инъекционного введения но-шпы, папаверина или баралгина.

В сложных ситуациях показано применение наркотических анальгетиков. Если камни в почках провоцируют выраженный болевой синдром, выполняется новокаиновая блокада для связок матки, при этом мочу выводят с помощью катетера.

Сегодня камни из почек удаляют различными способами, однако делать это рекомендуется до наступления беременности. В противном случае хирургическое вмешательство может негативно отразиться на развитии плода. Операция проводится только при почечной недостаточности или развитии гнойных осложнений.

Также врач может назначить растительные препараты, такие как канефрон или уролесан. Они способствуют дроблению камней и выведению их из организма. Лекарственные травы следует пить исключительно после консультации лечащего врача, чтобы не навредить будущему ребенку. Важно помнить, что некоторые целебные растения способны привести к выкидышу или спровоцировать преждевременные роды.

Чтобы сделать медикаментозную терапию более эффективной, применяют специальную диету.

Рацион питания подбирают в зависимости от формы мочекаменной болезни:

  • уратные камни – требуется употреблять молочные продукты и растительную пищу, тогда как мясо лучше ограничить;
  • камни в виде солей кальция – в рационе должно возрасти количество круп, фруктов, мясных продуктов, при этом стоит ограничить употребление картофеля, молока, также противопоказаны яйца;
  • щавелевая кислота – стоит исключить яйца, томаты, бобовые, молоко.

Профилактика болезней почек при беременности

Чтобы не допустить появления болевых ощущений в почках в период вынашивания ребенка, важно соблюдать несложные правила:

  • пить достаточное количество жидкости – примерно 1,5-2 л в день;
  • правильно питаться – отказаться от копченостей, жирных и острых продуктов;
  • своевременно ходить в туалет, чтобы не допускать переполнения мочевого пузыря;
  • придерживаться правил личной гигиены;
  • отказаться от ношения тесного белья, которое приводит к стягиванию живота;
  • выбирать вещи из натуральных материалов;
  • принимать душ и отказаться от ванны;
  • выполнять специальную гимнастику, которая позволит уменьшить давление на спину и позвоночник.

Еще на этапе планирования беременности следует пройти тщательное медицинское обследование. При выявлении хронических патологий мочеполовой системы необходимо пройти адекватное лечение.

Болезни почек во время вынашивания ребенка встречаются очень часто. Это связано с изменениями, которые происходят в женском организме в данный период.

В любом случае, если болят почки, следует сразу же сообщить об этом своему гинекологу. Это позволит своевременно выявить проблему и подобрать правильное лечение. Благодаря адекватной терапии удается избежать негативных последствий.

Узнайте больше о причинах, симптомах и лечении инфекционных заболеваний у будущих мам.

Около 10 процентов беременных, на том или ином этапе беременности, сталкиваются с инфекциями мочевыделдительной системы. Хорошие новости: несмотря на то, что такую инфекцию очень легко подхватить, она также легко поддается лечению при помощи антибиотиков. Тем не менее, речь идет о раннем лечении заболеваний, если же болезнь запущена, избавится от назойливой инфекции будет сложнее.

При отсутствии лечения, около 25% безсимптомно протекающих инфекций мочевыводящих путей приводят к инфецированию почек, а это состояние угрожает жизни как ребенка, так и матери. Именно поэтому, в течение всей беременности, так важно сдавать анализы мочи, чтобы Ваш акушер-гинеколог смог вовремя выявить столь опасного врага.

Что такое инфекции мочевыделительной системы (ИМС)?

Мочевыделительная система состоит из уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек. Инфекция возникает когда бактерия попадает в систему и начинает размножаться. Большинство ИМС представляют собой инфекции мочевого пузыря и не представляют угрозы, при условии незамедлительного лечения.

Если инфекцию, возникшую в мочевом пузыре, не устранить, она может подняться выше - к почкам и послужить причиной серьезных осложнений, как то преждевременные роды, сепсис или рождение ребенка с весом значительно ниже нормы.

Назовем несколкьо из наиболее распространенных инфекций мочевыводящих путей:

  • цистит (осложненный и неосложненный),
  • пиелонефрит,
  • уретрит,
  • бактериурия.

Чем вызваны ИМС во время беременности?

В большинстве случаев нужно винить секс. Именно во время любовных игр и непосредственно самого секса, бактерии попадают из влагалища или анального отверствия в уретру. Насыщенная половая жизнь может привести к воспалению мочевого пузыря, что облегчает задачу бактерии по его «заселению».

Среди причин, вызывающих ИМС, замечено также и нерегулярное мочеиспускание, так как мочеиспускание эффективно выводит микробыиз уретры и мочевого пузыря, а также хронические заболевания, такие как диабет или нейтропения, например.

Беременность не является причиной возникновения ИМС, однако, физические изменения, которые претерпевает тело беременной женщины, делают Вас более уязвимой к инфекциям. Для начала, гормональные изменения, которые имеют место быть при беременности, слздают идеальные условия для бактерий, которые связаны с ИМС (обычно это Escherichia coli, известная как E. coli). Повышенный уровень прогестерона расслабляет мышцы мочевыводительной системы, поэтому бактерии легко поднимается вверх по мочевому пузырю и проникают в почки быстрее, чем у небеременных женщин. Увеличенная матка затрудняет опустошение мочевого пузыря полностью, как следствие - благоприятные условия для размножения микробов. Именно увеличение матки чаще всего приводит к возникновению пиелонефрита у беременных (воспаление лоханки почки) - самой опасной инфекции мочевых путей.

Каковы симптомы ИМС?

У некоторых ИМС проходят совершенно бессимптомно, такое течение инфекции называют ассимптоматичным. Как правило, Ваш акушер-гинеколог, будет периодически сдавать Вашу мочу на анализ для выявления ИМС.

Среди привычных симптомов ИМС можно назвать:

  • внезапное желание помочиться,
  • болезненные ощущения, ощущения жжения во время мочеиспускания,
  • моча с неприятным запахом или с облаковидным осадком в ней,
  • моча с кровью,
  • боль в паху.

Лечение

Хорошие новости - ИМС легко поддаются лечению. Ваш акушер-гинеколог подберет подходящие, с учетом Вашего текущего состояния, антибиотики. При выборе антибиотиков будут также учитываться срок беременности и наличие аллергий. Чаще всего беременных прописываются такие препараты как фосфомицина трометамол, амоксициллин или нитрофурантоин в течение 7-14 дней, в зависимости от сложности случая.

Предотвращение инфекций мочевыделительной системы

Методов, которые бы на все 100 процентов помогли предотвратить появление таких инфекций во время беременности, не существуют. Снизить риск возникновения таковых позволит:

  • правильная гигиена - не забывайте использовать гигиенические салфетки после каждого мочеиспускания, чтобы предотвратить распространения бактерий.
  • пейте достаточное количество жидкости - своевременное мочеиспускание поможет устранить микробы в мочевом пузыре и уретре.
  • опорожняйте мочевой пузырь во время и полностью - не спешите во время похода в туалет, убедитесь что «устранили» всю мочу
  • следите за диетой - кафеин и шоколад относятся к веществам, которые могут привести к раздражению мочевого пузыря и его воспалению, а следовательно бактериям будет гораздо проще остаться в нем надолго
  • пейте клюквенный сок - именно эта ягода помогает предотвратить появление E. Coli в мочевом пузыре. Посоветуйтесь со своим акушером-гинекологом по поводу приема специальных клюквенных капсул или драже.

Патология почек нередко встречается в период вынашивания ребенка, т.к. беременность сама по себе предрасполагает к развитию данных заболеваний или обострению ранее существовавших хронических процессов.

Основные причины изменений мочевыводящей системы при беременности :

  1. Изменения гормонального фона (увеличение синтеза прогестерона, эстрогенов, глюкокортикоидов, хорионического гонадотропина);
  2. Ослабление связочного аппарата почки , что приводит к развитию ее патологической подвижности;
  3. Изменение топографоанатомических взаимоотношений вследствие увеличения размеров матки и ее отклонения в правую сторону. В связи с этим на область правой почки оказывается большое давление;
  4. Снижение тонуса и сокращений мочеточников со второго триместра беременности.

К наиболее распространенным заболеваниям мочевыводящей системы при беременности относятся:

  1. Гломерулонефрит;
  2. Мочекаменная болезнь;
  3. Бессимптомная бактериурия.

Осложнения заболеваний мочевыводящей системы

опасно Заболевания мочевыводящей системы при беременности представляют большую опасность, как для развития ребенка, так и для здоровья самой женщины и приводят к ряду серьезных осложнений.

  1. Тяжелое течение гестозов;
  2. Хроническая гипоксия плода;
  3. Внутриутробное инфицирование плода;
  4. Внутриутробная гибель плода.

Пиелонефрит

Пиелонефри т – это инфекционное заболевание почек, поражающее чашечно-лоханочную систему. Инфекция может распространяться гематогенным путем (из желчного пузыря, кариозных зубов, глоточных миндалин) или восходящим путем (из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря). Возбудителями данного заболевания являются синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, стафилококк, грибы Кандида.

Клиническая картина

Пиелонефрит при беременности может появиться впервые (острая форма) или быть обострением ранее существовавшего хронического процесса. Чаще всего данное заболевание появляется в сроках 12-14, 24-28, 32-34 и 39-40 недель, нередко развивается в первые дни после родов.

Симптомы острой формы пиелонефрита :

  1. Внезапное начало заболевания;
  2. (до 39-40 градусов по Цельсию);
  3. Выраженное ухудшение самочувствия;
  4. Потрясающий озноб, сменяющийся холодным потом;
  5. , уменьшающиеся при принятии вынужденного положения ( с прижатыми к животу ногами).

При хроническом течении заболевания симптомы практически не выражены, изредка могут появляться тянущие боли в поясничной области. При обострении заболевания клиническая картина сходна с признаками острой формы пиелонефрита.

Диагностические мероприятия при подозрении на пиелонефрит

  1. (характерно увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, палочкоядерных форм, падение уровня гемоглобина);
  2. Биохимический анализ крови (возможно в тяжелых случаях повышение уровня мочевины и креатинина);
  3. (характерно повышение уровня лейкоцитов, появление белка и бактерий, возможно увеличение количества эритроцитов);
  4. Анализ мочи по Нечипоренко (увеличение числа лейкоцитов);
  5. Анализ мочи по Зимницкому (характерно нарушение концентрационной функции почек);

Лечение пиелонефрита при беременности

Для определения тактики лечения пиелонефрита важно определить степень риска для женщины :

  1. Первая степень (неосложненный впервые возникший пиелонефрит);
  2. Вторая степень (хроническая форма неосложненного пиелонефрита);
  3. Третья степень (осложненный пиелонефрит или пиелонефрит единственной почки).

важно При третьей степени риска дальнейшее сохранение беременности категорически запрещено, т.к. присутствует высокий риск для жизни женщины.

Лечебные мероприятия :

  1. Питье минеральных вод;
  2. Антибактериальная терапия с учетом возможного риска для плода;
  3. Спазмолитические препараты ( , );
  4. (толокнянка, почечный чай);
  5. (супрастин, димедрол);
  6. Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, альбумин);
  7. Физиопроцедуры;
  8. Катетеризация мочеточников при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание, вызывающее поражение клубочкового аппарата почек. Возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк. Чаще всего гломерулонефрит возникает через 2-3 недели после ангины, скарлатины, рожистого воспаления.

Клиническая картина

Гломерулонефрит также может протекать в острой и хронической форме.

Основные симптомы острой формы и обострения хронической формы :

  1. Ухудшение самочувствия, головные боли;
  2. Повышение артериального давления;
  3. Учащенное мочеиспускание;
  4. Отеки на лице, голенях, передней брюшной стенке.

Диагностические мероприятия при подозрении на гломерулонефрит

  1. (характерно повышение количества лейкоцитов, эозинофилов, снижение тромбоцитов);
  2. Биохимический анализ крови (характерно увеличении уровня мочевины, креатинина, гамма-глобулинов);
  3. Коагулограмма венозной крови (укорочение протромбинового времени, повышение протромбинового индекса);
  4. (характерно уменьшение объема мочи, повышение относительной плотности, появление белка, следов крови, изменение окраски мочи до красного цвета или цвета «мясных помоев»);
  5. Иммунологические анализы (повышение уровня иммуноглобулинов М и А, циркулирующих иммунных комплексов, высокий титр антител к антигенам гемолитического стрептококка).

Лечение гломерулонефрита при беременности

При начале заболевания в ранние сроки беременности необходимо тщательное обследование женщины и решение вопроса о возможности сохранения беременности.

опасно При остром гломерулонефрите показано прерывание беременности независимо от срока гестации. Обострение хронической формы с выраженным повышением артериального давления и нарушением функции почек также является противопоказанием для сохранения беременности.

Лечебные мероприятия при гломерулонефрите :

  1. Антибактериальная терапия;
  2. Гипотензивные препараты (антагонисты кальция, альфа- и бета-адреноблокаторы);
  3. Мочегонные препараты;
  4. Полноценное витаминизированное питание с ограничением соленой, острой, копченой, жирной пищи;
  5. Физиопроцедуры;
  6. Антиагреганты ( , );
  7. Внутривенное введение белковых препаратов (альбумин, сухая плазма, протеин).

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыводящей системы. Важную роль в развитии данной патологии играют инфекции, так, к примеру, около 80 % случаев пиелонефрита осложняются развитием мочекаменной болезни. Изменения уродинамики во время беременности в вою очередь также способствую развитию заболевания.

Клиническая картина

Клиническая картина мочекаменной болезни представлена тремя классическими признаками:

  1. Внезапное возникновение боли в пояснице, отдающей в пах, половые губы, ногу;
  2. Кровь в моче;
  3. Отхождение камней.

Почечная колика характеризуется сильной болью, поэтому пациентки принимают вынужденную позу, немного облегчающую состояние (на боку, коленно-локтевое положение).

Диагностические мероприятия

При беременности детальная диагностика мочекаменной болезни может быть затруднена из-за отсутствия возможности комплексного обследования: к примеру, рентгенологическое исследование противопоказано при вынашивании ребенка.

Диагностика основывается на следующих признаках :

  1. Клиническая картина;
  2. Положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании в поясничной области с последующей гематурией);
  3. (характерно наличие эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов);

Лечение мочекаменной болезни

Оперативное лечение при беременности проводят только в экстренных случаях :

  1. Длительно не купируемая колика;
  2. Отсутствие оттока мочи;
  3. Признаки острого пиелонефрита.

информация В большинстве случаев лечение заключается в купировании приступа почечной колики и снятия болевых ощущений путем назначения спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин, баралгин).

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия – это состояние, при котором в моче женщины находят определенное количество микроорганизмов, превышающих нормальные показатели, при полном отсутствии клинических симптомов. Число микроорганизмов должно превышать 100000 в 1 мл мочи в двух последующих анализах мочи.

При диагностировании данного состояния необходимо провести комплексное обследование женщины для исключения заболеваний мочевыводящей системы:

  1. Посев мочи на флору;
  2. Анализ мочи по Нечипоренко;
  3. Анализ мочи по Зимницкому;
  4. УЗИ органов мочевыводящей системы.

Для профилактики возможных инфекционных осложнений необходимо проводить лечение антибактериальными препаратами с учетом возможного риска для плода.

Профилактика заболеваний мочевыводящей системы

  1. Регулярный контроль общего анализа мочи;
  2. Обследование для исключения наличия заболеваний мочевыводящей системы в период планирования ребенка;
  3. Прием достаточного количества жидкости;
  4. Соблюдение рациональной диеты с исключением острой, жирной, соленой пищи;
  5. Избегать переохлаждений;
  6. Своевременное лечение инфекционных заболеваний под контролем врача.

Каждая десятая беременная страдает тем или иным видом инфекций мочевого тракта. Среди них чаще всего встречаются острый цистит и пиелонефрит. Последний особенно опасен для будущей мамы и малыша. Как выявлять и лечить эти заболевания обсудим в этой статье.

Инфекции мочевых путей: почему беременные в группе риска?

В организме будущей мамы происходят различные изменения во всех органах. Ведь им теперь приходится работать за двоих, а то и троих. Кроме того, во время беременности создаются условия, способствующие развитию некоторых заболеваний. Вот факторы, предрасполагающие к возникновению инфекции мочевыводящих путей (МВП):

  • механическое сдавление маткой мочевых путей, в первую очередь, мочеточников, что способствует нарушению пассажа мочи, ее застою и размножению различных возбудителей;
  • снижение тонуса мочеточников и мочевого пузыря из-за повышения уровня прогестерона – гормона, поддерживающего рост плода;
  • выделение сахара с мочой (глюкозурия) и увеличение ее кислотности (ph), что поддерживает рост и размножение различных микроорганизмов;
  • снижение общего и местного иммунитета.

Результатом перечисленных процессов становятся инфекционные процессы нижних (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия) и верхних (пиелонефрит и абсцесс почек) отделов мочевых путей.

У 60-80% беременных инфекции МВП вызваны кишечной палочкой (E. Coli), у остальных 40-20% - клебсиелой, протеусом, стафилококком, стрептококком, энтеробактер и пр.

Последствия перенесенных во время беременности инфекций мочевых путей могут быть весьма трагическими. Вот основные осложнения:

  • анемия (снижение уровня гемоглобина);
  • гипертензия (повышение артериального давления);
  • преждевременные роды;
  • раннее излитие околоплодных вод;
  • рождение детей с низкой массой тела (менее 2250 г);
  • гибель плода.

Учитывая опасность инфекций мочевых путей необходимо особо тщательно подходить к вопросу их своевременного выявления.

Инфекции мочевых путей: общий анализ мочи

Как известно, основным методом оценки состояния мочевой системы является общий анализ мочи. Диагностика инфекций мочевых путей основана на выявлении в общем анализе мочи лейкоцитов (лейкоцитурии) или гноя (пиурии) - основных признаков имеющегося воспалительного процесса.

О наличии лейкоцитурии говорят при обнаружении в остатке центрифугированной мочи 6 и более лейкоцитов в поле зрения микроскопа.

Однако метод не всегда информативен. Поэтому в ряде случаев для уточнения диагноза требуется дополнительное обследование.

Инфекции мочевых путей: бессимптомная бактериурия

Проблема состоит в том, что большинство будущих мам с имеющейся инфекцией мочевых путей ничего не беспокоит. Отсутствие жалоб при наличии большого количества возбудителей в моче называется бессимптомной бактериурией. Это состояние выявляется, в среднем, у 6% беременных (от 2 до 13%) и характеризуется высокой частой развития острого цистита, пиелонефрита и наступления осложнений: преждевременных родов, рождения малыша с низкой массой тела и пр.

Для выявления бактериурии одного лишь общего анализа мочи недостаточно, так как при этом состоянии лейкоцитурия (пиурия) может отсутствовать.

В качестве дополнительного скрининга необходимо использовать посев (бактериологическое, или культуральное, исследование) мочи. Бессимптомную бактериурию диагностируют при наличии большого числа микроорганизмов (более 10 5 КОЕ/мл) одного вида в посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением всех правил, взятой дважды с интервалом 3-7 суток и отсутствии клинической картины инфекции.

Учитывая бессимптомное течение бактериурии, скрининговое бактериологическое исследование мочи необходимо всем беременным при первом посещении врача в I триместре или начале II (16-17 неделя), когда матка выходит за пределы малого таза.

При отрицательном результате риск последующего развития цистита или пиелонефрита составляет лишь 1-2%, поэтому в данном случае дальнейшие культуральные исследования мочи не проводятся. Если диагноз "бессимптомная бактериурия" подтвержден, назначается антибактериальное лечение, о котором я расскажу позже.

Инфекции мочевых путей: острый цистит

Острым циститом называют воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря с нарушением его функции. При этом у пациентки появляются характерные для этого заболевания жалобы:

  • рези при мочеиспускании,
  • частые позывы,
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
  • дискомфорт или боли внизу живота.

Если у женщины возникли перечисленные симптомы, ей необходимо обратиться к врачу. Диагностика острого цистита основана на полном клиническом исследовании мочи, в первую очередь, на выявлении лейкоцитурии (пиурии). С этой целью выполняются следующие методы:

  • общий анализ мочи ;
  • исследование нецентрифугированной средней порции мочи ; позволяет обнаружить инфекцию при нормальных показателях общего анализа мочи; на присутствие инфекции указывает содержание более 10 лейкоцитов в 1 мкл мочи;
  • посев мочи ; при остром цистите выявляется бактериурия (для кишечной палочки – более 10 2 KOЕ/мл, для прочих микроорганизмов – более 10 5 KOЕ/мл).

Инфекции мочевых путей: лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита

Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита проводится амбулаторно, госпитализации эти состояния не требуют. Особенно тщательно необходимо относиться к подбору антибактериального препарата, ведь он должен быть не только эффективным, но и безопасным.

Выбор медикаментов осуществляет врач. С целью терапии бессимптомной бактериурии или острого цистита назначается фосфомицин трометамол (монурал) 3 г однократно или 7-мидневный курс одного из следующих антибиотиков:

  • амоксициллин/клавуланат 375-625мг 2-3 раза в сутки;
  • цефуроксим аксетил 250-500 мг 2-3 раза в сутки;
  • цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки;
  • цефиксим 400 мг 1 раз в сутки;
  • нитрофурантоин 1000 мг 4 раза в сутки.

Через 7-14 дней от начала лечения проводится культуральное исследование мочи. Если по результатам анализа подтвержден положительный эффект, то дальнейшего лечения не требуется, и пациентка остается под наблюдением врача. При этом 1 раз в месяц ей необходимо сдавать контрольный посев мочи.

При неэффективности лечения женщине назначается так называемая «подавляющая» (супрессивная) терапия до окончания срока беременности и в течение 2 недель после родов с ежемесячным бактериологическим контролем. Рекомендуемые схемы «подавляющей» терапии: фосфомицин трометамол (монурал) 3 г каждые 10 дней или нитрофурантоин 50-100 мг 1 раз в сутки.

Также при неэффективности проведенного антибактериального лечения необходимо исключить мочекаменную болезнь и стриктуры (сужение) мочеточника, усугубляющие инфекционный процесс. В этом случае решается вопрос о необходимости проведения катетеризации мочеточников - введения в них катетера.

Инфекции мочевых путей: острый и хронический пиелонефрит

У 20-40% беременных с инфекцией нижних отделов мочевых путей (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия) развивается острый пиелонефрит - воспалительное заболевание почек, которое характеризуется поражением чашек и лоханок с нарушением функции органа.

Гестационный пиелонефрит чаще возникает во II и III триместрах, у 10-30% беременных отмечаются рецидивы. У большинства (75%) женщин поражается только правая почка, у 10-15% - лишь левая, у 10-15% - обе.

Помимо нарушения мочеиспускания, острый пиелонефрит, в отличие от цистита, имеет выраженные общие проявления. Вот основные жалобы пациенток при этом заболевании:

  • резкое повышение температуры тела, озноб,
  • тошнота, рвота,
  • слабость, вялость,
  • боли в поясничной области,
  • мышечные боли и головные боли,
  • снижение аппетита.

В общем анализе мочи, помимо лейкоцитурии, могут быть обнаружены: белок и эритроциты. Лабораторными маркерами пиелонефрита при исследовании мочи, включающем микроскопию и бактериологический посев, аналогичны таковым при остром цистите:

  • лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи);
  • бактериурия (количество микроорганизмов более 10 4 KOЕ/мл).

Также для оценки состояния пациентки выполняется клинический и биохимический анализ крови, в которых могут быть обнаружены:

  • повышение уровня лейкоцитов,
  • снижение гемоглобина,
  • ускорение СОЭ,
  • увеличение концентрации мочевины и креатинина и пр.

Инфекции мочевых путей: ведение беременных с острым пиелонефритом

В отличие от цистита лечение пиелонефрита проводится исключительно в условиях стационара, так как велика вероятность наступления грозных и опасных для мамы и малыша осложнений. Так, у 2% пациенток с гестационным пиелонефритом может развиться септический шок – тяжелое угрожающее жизни состояние. Все это подтверждает необходимость в особом наблюдении за состоянием мамы и малыша.

В урологическом отделении пациентке проводится мониторинг жизненно важных функций (дыхания, кровообращения и пр.), бактериологическое исследование крови и мочи. Также внутривенно вводится один из следующих антибиотиков:

  • амоксициллин/клавуланат;
  • цефуроксим натрия;
  • цефтриаксон;
  • цефотаксим.

Длительность антибактериальной терапии пиелонефрита должна быть не менее 14 дней: внутривенное введение осуществляется в течение 5 дней, далее переходят на таблетированные препараты.

Отсутствие улучшения в течение 48-72 часов можно объяснить либо непроходимостью мочевых путей (мочекаменная болезнь или сужение мочеточника), либо резистентностью (устойчивостью) микроорганизмов к проводимому лечению.

В первом случае необходимы: катетеризация мочеточника при его сужении, оперативное лечение - при мочекаменной болезни; во втором – смена антибактериального препарата под бактериологическим контролем.

Также при неэффективности лечения необходимо назначение "подавляющей" терапия или проведение культурального исследования мочи каждые 2 недели до родов.

Инфекции мочевых путей: ошибки в лечении

К сожалению, лечение инфекций мочевых путей подбирается не всегда правильно. Среди ошибок в выборе терапии чаще всего отмечаются: использование небезопасных и/или неэффективных антибиотиков. В связи с этим привожу перечень антибиотиков, которые во время беременности использовать нельзя:

  • сульфаниламиды (вызывают разрушение эритроцитов и анемию у новорожденных);
  • триметоприм (приводят к дефициту в организме фолиевой кислоты, ответственной за белковый обмен и деление клеток);
  • нитрофураны (разрушают эритроциты в III триместре беременности);
  • аминогликозиды (оказывают токсическое воздействие на почки орган слуха);
  • хинолоны и фторхинолоны (вызывают патологию суставов);
  • нитроксолии (провоцируют множественное поражение нервов, в том числе, зрительного).

Также важно знать, что по данным многоцентрового исследование АРИМБ (2003) в России отмечается устойчивость кишечной палочки к следующим антибиотикам: апмициллину – у 32% беременных, ко-тримоксазолу – у 15%, ципрофлоксацину – у 6%, нитрофурантоину – у 4%, гентамицину – у 4%, амоксициллину/клавуланату – у 3%, цефураксиму – у 3%, цефотаксиму – у 2%. Резистентность к цефтибутену и фосфомицину не выявлена.

О факторах резистентности и токсичности следует знать не только врачам, но и беременным, страдающим инфекциями мочевых путей.

Любите себя! Цените свое здоровье! Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины!


Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют опасность, как для матери, так и плода. Рано развиваются и тяжело протекают гестозы, часты самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробное инфицирование плода, его гипотрофия и хроническая гипоксия, рождение незрелых недоношенных детей, мертворождения. В свою очередь беременность может способствовать возникновению почечной патологии, либо обострению, латентно протекающих до беременности, хронических заболеваний почек.

Беременность предрасполагает к заболеванию почек вследствие нарушения уродинамики, обусловленного изменением топографоанатомических взаимоотношений по мере увеличения размеров матки, воздействием прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей. Наблюдается гипотония и расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников (емкость лоханок вместе с мочеточниками вместо 3-4 мл до беременности достигает во второй ее половине 20-40, а иногда и 70 мл). Кроме того, матка во второй половине беременности отклоняется вправо (ротируясь в эту же сторону) и тем самым оказывает большее давление на область правой почки, чем можно, по видимому, объяснить большую частоту правостороннего поражения мочевыводящей системы. Снижение тонуса и амплитуды сокращений мочеточника начинается после III месяца беременности и достигает максимума к VIII месяцу. Восстановление тонуса начинается с последнего месяца беременности и продолжается в течение III месяцев послеродового периода. Снижение тонуса верхних мочевых путей и застой мочи в них при беременности ведет к тому, что в почечной лоханке повышается давление - это имеет значение в развитии пиелонефрита. Немалую роль в развитии почечной патологии во время беременности имеют:

Ослабление связочного аппарата почек, способствующее патологической подвижности почек;

Увеличение частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса;

Увеличение секреции эстрогенов и прогестерона, глюкокортикоидов, гормонов плаценты-хориогонический гонадотропин и хорионический соматомаммотропин.

Инфекция проникает в мочевые пути восходящим путем (из мочевого пузыря), нисходящим – лимфогенным (из кишечника, особенно, при запорах), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях). Возбудители - кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилакокк, стрептококк, грибы типа Candida.

Следует отметить часто встречающиеся клинические формы - пиелонефрит, гидронефроз, бессимптомная бактериоурия. Реже - гломерулонефрит, ТБС почек, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит - это наиболее частое заболевание при беременности (от 6 до 12%), при котором страдает концентрационная способность почек. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Наиболее частое осложнение - поздний гестоз, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода. Грозными осложнениями являются острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиэмия, бактериальный шок. Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска. Чаще всего пиелонефрит обнаруживают в сроке беременности - 12-15 недель, 24-29 недель, 32-34 недель, 39-40 недель, в послеродовом периоде на 2-5 и 10-12 сутки. Пиелонефрит у беременных может возникнуть впервые, или проявиться (обостриться), если женщина болела им до беременности. Беременные, больные пиелонефритом, должны быть госпитализированы при каждом обострении заболевания, при появлении признаков позднего гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия, гипотрофия.)

Возбудителями пиелонефрита являются грамотрицательные микроорганизмы кишечной группы, синегнойная палочка, протей, грибы типа кандида, стафилококки. Инфекция распространяется гематогенным путем из очага воспаления - глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря. Возможен и восходящий путь - из уретры и мочевого пузыря.

КЛИНИКА

Различают острый, хронический и латентно протекающий и гестационный пиелонефрит.

Острый пиелонефрит у беременных и родильниц проявляется следующими признаками: внезапное начало заболевания, температура (39-40 ° С), боли в поясничной области, общее недомогание, головная боль, потрясающие ознобы, сменяющиеся профузным потом, адинамия, боли во всем теле, интоксикация. Усиление болей в пояснице объясняют переходом воспалительного процесса на капсулу почки и околопочечную клетчатку. Боли - по ходу мочеточника, расстройство мочеиспускания, вынужденное положение на боку с приведенными нижними конечностями. Симптом Пастернацкого положительный. Отеки - не характерны, диурез - достаточный, АД - нормальное. В осадке мочи - лейкоциты, эритроциты, различные цилиндры и клетки эпителия. Появление цилиндров свидетельствует о поражении паренхимы почек. Исследование мочи по Нечипоренко - в норме соотношение лейкоцитов и эритроцитов 2:1 (в 1 мл мочи 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов (указана норма для беременных) ). При пиелонефрите количество лейкоцитов в моче может быть нормальным, а в анализах по Нечипоренко наблюдают лейкоцитурию. Бактериурия - важный симптом при пиелонефрите. В моче по Зимницкому - уменьшение относительной плотности и нарушение соотношения дневного и ночного диуреза в сторону последнего, что говорит о снижении концентрационной способности почек. Гемограмма беременных, страдающих пиелонефритом, - лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных форм, уменьшение гемоглобина. Биохимия крови - изменение общего количества белка и белковых фракций за счет уменьшения альбуминов.

Хронический пиелонефрит - вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов. Во время беременности может обостряться, иногда дважды, трижды, при каждом обострении женщина должна быть госпитализирована.

Важно знать 3 степени риска беременности и родов у больных с пиелонефритом:

К 1 степени относят больных с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время беременности;

Ко 2 степени - больных с хроническим пиелонефритом, существующим до беременности;

К 3 степени - женщины с пиелонефритом и гипертензией или анемией, пиелонефритом единственной почки.

Больным 1 и 2 степени риска можно разрешить пролонгировать беременность с постоянным динамическим наблюдением у терапевта, нефролога. Больным с 3-ей степенью риска беременность противопоказана.

Дифференциальный диагноз - с острым аппендицитом, острым холециститом, почечной и печеночной коликой, общими инфекционными заболеваниями. Затруднение представляет дифференциальный диагноз с нефропатией, гипертонической болезнью. Выраженная протеинурия, изменение глазного дна - ангиоретинопатия, нейроретинопатия, кровоизлияния и отек сетчатки говорят за присоединяющийся гестоз, значительно ухудшающий состояние больной.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение пиелонефрита беременных и родильниц проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса почек под контролем посева мочи и чувствительности к антибиотикам. В комплекс лечебных мероприятий входит следующее: назначение полноценной витаминизированной диеты, коленно-локтевого положения на 10-15 минут несколько раз в день и сон на здоровом боку, диатермия околопочечной области, питье минеральных вод (Ессентуки № 20). Антибиотики 8-10 дней, невиграмон - 2 капсулы 4 раза в день в течение 4-х дней, затем по 1 капсуле 4 раза в день в течение 10 дней. Со 2-го триместра - 5-НОК по 2 табл. 4 раза в день в течение 4-х дней, затем по 1 таблетке 4 раза в день 10 дней; фурагин по 0,1 4 раза в день в течение 4-х дней и по 0,1 3 раза в день 10 дней. Дезинтоксикационная терапия - гемодез, реополиглюкин, альбумин, протеин. Для лечения внутриутробной гипотрофии плода - в/в 5 мл трентала с 500 мл 5% раствора глюкозы. Спазмолитики - баралгин 5 мл в/м, ависан по 0,05 3 раза в день; супрастин или димедрол по 1 табл. 1 раз в день, мочегонные средства - сбор трав, толокнянка, почечный чай.

Если терапия не дает результатов, производят катетеризацию мочеточников. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям. В 10% случаев производят досрочное родоразрешение, когда пиелонефрит сочетается с тяжелым гестозом и при отсутствии эффекта от проводимой терапии. В послеродовом периоде лечение пиелонефрита продолжают в течение 10 дней. Женщину выписывают из роддома под наблюдение уролога.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Гломерулонефрит беременных - от 0,1% до 9%. Это инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек. Возбудитель - гемолитический стрептококк. Чаще всего это заболевание возникает после ангины, гриппа.

КЛИНИКА

Боли в пояснице, головные боли, снижение работоспособности, учащенное мочеиспускание. Основной симптом при беременности - отеки на лице под глазами, на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Повышение АД, ретиноангиопатия. В моче - белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры. В анализах мочи по Нечипоренко количество эритроцитов преобладает над количеством лейкоцитов. При тяжелом течении - увеличение креатинина, мочевины, остаточного азота. Анемия.

Дифференциальный диагноз - с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пиелонефритом, поздним гестозом. Гломерулонефрит не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Однако надо помнить, что прогноз для матери и плода может быть очень серьезным. Рано развивается поздний гестоз и протекает очень тяжело. У 11% женщин наблюдают самопроизвольные выкидыши, у 29% - преждевременные роды. Возможны такие осложнения, как энцефалопатия, сердечная, почечная недостаточность, которые могут привести к гибели женщины, гипотрофия и гипоксия внутриутробного плода, вплоть до его антенатальной гибели. Велика гибель недоношенных детей после родов. Возможны кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде, так как развивается тромбоцитопения, изменения в коагуляционном звене, характерные для 1 фазы ДВС. В дальнейшем может быть тяжелая гипокоагуляция по типу 2-й и даже 3-ей фазы синдрома ДВС.

В ранние сроки беременности необходимо обследование и решение вопроса о возможности сохранения беременности. Острый гломерулонефрит является показанием к прерыванию беременности. После перенесенного острого гломерулонефрита беременность возможна не ранее чем через 3-5 лет.

Хронический гломерулонефрит в стадии обострения с выраженной гипертензией и азотемией является противопоказанием для пролонгирования беременности.

Ведение и лечение женщин с гломерулонефрит проводят совместно акушер-гинеколог и нефролог. Кроме первичной госпитализации в ранние сроки беременности, показано стационарное лечение в любые ее сроки при ухудшении общего состояния, признаках угрозы прерывания беременности, позднего гестоза, гипоксии и гипотрофии плода.

В сроке 36-37 недель необходима плановая госпитализация в отделение патологии беременных для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. Показанием для досрочного родоразрешения считают обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающееся нарушением функции почек (уменьшение суточного диуреза, клубочковой фильтрации, почечного кровотока, нарушение белкового обмена, нарастание азотемии, повышение АД, присоединение тяжелых форм позднего гестоза, отсутствие эффекта от проводимого лечения). Назначают подготовку родовых путей и общепринятые схемы родовозбуждения. В родах применяют спазмолитики, анальгетики, проводят профилактику кровотечений. II период родов ведут в зависимости от цифр АД, состояния плода (управляемая гипотония, акушерские щипцы, перинеотомия). Кесарево сечение у беременных с гломерулонефритом производят редко, в основном, по акушерским показаниям. В послеродовом периоде при ухудшении состояния родильницу переводят в специализированный стационар, в дальнейшем она находится под наблюдением терапевта или нефролога.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение острого гломерулонефрита начинают с антибиотиков (пенициллина и его синтетических аналогов), используют гипотензивные средства в сочетании с мочегонными (адельфан, триампур по 1-2 табл. в день). При гипертонической форме гломерулонефрита используют периферические вазодилятаторы, ганглиоблокаторы, средства, уменьшающие нагрузки на сердце (клофелин по 0,000075-0,00015 по 2-4 табл. в день, анаприлин 0,01 4 раза в день после еды, обзидан 0,04 2-4 раза в день или в виде 0,1% раствора по 1-5 мл в/м; апрессин 0,01-0,025 2-4 раза в день, 2% раствор папаверина 2,0 мл в/м, 1% раствор дибазола 2-3 мл в/м, раствор эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в; диадинамические токи, гальванизация воротниковой зоны, УЗ на область почек в импульсном режиме; в/в белковые препараты: альбумин 5%-10%-20% - 75-100 мл, протеин 200-300 мл, сухая плазма в разведении 1:3 по 200-100 мл 1-2 раза в неделю, витамины, десенсибилизирующие средства. При острой почечной недостаточности следует прибегать, прежде всего, к катетеризации мочеточников с диагностической и лечебной целью.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (МКБ)
Данная патология встречается у 0,1-0,2% беременных и родильниц. В развитии МКБ играют роль: изменение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение обмена мочевой и щавелевой кислоты, расширение мочеточников и лоханок, снижение их тонуса, затруднение оттока и повышение концентрации мочи - все это способствует образованию камней. Большая роль принадлежит инфекции. Хронический пиелонефрит осложняется мочекаменной болезнью у 85% беременных, у 80% к мочекаменной болезни присоединяется пиелонефрит. Изменения уродинамики и гипертрофия мочеточников предрасполагают к продвижению камней, поэтому течение мочекаменной болезни при беременности ухудшается. Нередко заболевание впервые обнаруживают во время беременности.

КЛИНИКА

Клиника характеризуется классической триадой - боль, гематурия, отхождение конкрементов. Приступ возникает внезапно - боль в пояснице с иррадиацией в паховые области, половые губы, в ногу, эпигастрий. Дифференцируем с острым аппендицитом, холециститом. Больные пытаются найти удобное положение - коленно-локтевое, на боку. У беременных - чаще правосторонняя колика. Симптом Пастернацкого положительный. Анализ крови в норме, в анализах мочи - эритроциты, лейкоциты, кристаллы солей. Приступ приводит к угрозе прерывания беременности, преждевременным родам. В некоторых случаях приходится проводить досрочное родоразрешение, если приступ не удается купировать.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика МКБ при беременности сложна. Рентгенологическое исследование в первой половине беременности - неприемлемо, во второй – нежелательно, вот поэтому важно распознать эту болезнь до беременности. Допускают применение радиоизотопной ренографии, хромоцистоскопии, катетеризации мочеточников или лоханок, ультразвуковое сканирование, тепловидение.

ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное лечение МКБ в плановом порядке у беременных не производят. Экстренно оперируют женщин с наличием длительно не купирующейся почечной колики, наличием анурии, атаки острого пиелонефрита и, когда путем катетеризации лоханок, не удалось восстановить отток мочи.

С этой целью купирования приступа почечной колики применяют следующие медикаментозные средства: 2% раствор промедола 1,0 в/м, 50% раствор анальгина 2,0 мл в/м, баралгин 5 мл, 2,5% раствор галидора 2,0 мл, 2% раствор папаверина, 2% раствор НО-ШПЫ 2 мл, 1% раствор димедрола, 2-2,5% пипольфена 2 мл. Цистенал по 20 капель, ависан по 0,05 3 раза в день. Назначение диеты, препятствующей образованию камней.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ
Клинические формы аномалий: дистопия почек, удвоенная почка, аплазия одной почки, подковообразная почка. У всех беременных, страдающих пороком развития матки, необходимо обследовать мочевыделительную систему для выявления возможных аномалий развития почек. Установление диагноза не представляет большого затруднения благодаря в/в урографии. Вопрос о ведении беременности решают в зависимости от вида аномалии почек и степени сохранения их функции. Самой неблагоприятной формой аномалии считают поликистозную почку. Она бывает крайне редко, но, при ней, как правило, нарушена функция, поэтому вопрос о сохранении беременности должны решать индивидуально с учетом степени нарушения функции почек.

При аплазии одной почки должна быть хорошо обследована функция второй почки. Если она полностью сохранена, беременность можно оставить. Такая же тактика должна быть при установлении у беременной подковообразной или удвоенной почки. При дистопированной почке ведение беременности и родов зависит от ее локализации. Если она расположена выше безымянной линии, т.е. в области большого таза, вполне допустимы самостоятельные роды естественным путем. Если почка расположена в малом тазу, то она может стать препятствием для нормального течения родового акта, или в процессе родов подвергнуться серьезной травме. Поэтому заблаговременно решают вопрос о ведении беременности и родов.

БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ
Наблюдается по данным различных авторов от 45 до 10% беременных женщин. Это такое состояние, когда значительное количество вирулентных микроорганизмов находят в моче женщины без каких либо клинических симптомов инфекции мочевых путей. К бессимптомной бактериурии относят те случаи, когда обнаруживают 100.000 или более бактерий в 1 мл мочи, взятой с помощью катетера. Наиболее часто – это кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактерии, протей. Беременные с бессимптомной бактериурией должны быть подвергнуты тщательному обследованию на предмет выявления латентно протекающего заболевания мочевой системы. На фоне бессимптомной бактериурии примерно у 25% развивается острый пиелонефрит, поэтому необходимо таким беременным проводить своевременное профилактическое лечение нитрофуранами, сульфаниламидами, антибиотиками с учетом чувствительности к ним выявленной бактериальной флоры. Стараться избегать назначения антибиотиков тетрациклинового ряда и других лекарственных средств в первые 3 месяца беременности. Антибактериальная терапия, направленная на устранение бессимптомной бактериурии, снижает частоту пиелонефрита до 1-2%. Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору.