Причины нарушения пигментации кожи и методы ее востановления. Пигментация кожи: почему появляется проблема и как с ней можно бороться

– появление на коже плоских, овальных участков более темного цвета: от светло- до темно-коричневого в результате старения, инсоляции кожи, гормональных изменений в организме, приема некоторых лекарств, применения косметических средств. Пигментные пятна, особенно множественные, представляют собой косметический недостаток, часто сопровождаются сухостью, огрубением кожи, морщинами, проступанием сосудов. Под пигментные пятна могут маскироваться злокачественные новообразования кожи. Прежде, чем приступить к обесцвечиванию пигментных пятен, необходимо выяснить, не являются ли они следствием серьезных нарушений здоровья. Для этого рекомендуется пройти консультацию эндокринолога и терапевта, женщинам - гинеколога.

Общие сведения

За окраску кожи человека отвечают пигменты, в здоровой коже их пять: меланин, каротин, меланоид, оксигемоглобин и восстановленный гемоглобин. При нарушении их концентрации или при отсутствии какого-либо из пигментов на коже образуются пигментные пятна различного размера. Основную роль в окраске кожных покровов играет меланин, он служит барьером на пути ультрафиолетового излучения. В результате скопления меланина в больших количествах на коже и образуются пигментные пятна, они могут быть как врожденными так и приобретенными.

Причины появления пигментных пятен

Основной причиной появления пигментных пятен является длительное и интенсивное воздействие ультрафиолетовых лучей, так как ультрафиолет активизирует выработку меланина. Особенности процессов метаболизма, заболевания органов пищеварения , в частности патологии со стороны печени довольно часто приводят к появлению пигментных пятен. Среди заболеваний эндокринной системы опухоли гипофиза , гипофизарная недостаточность (пангипопитуитаризм), базедова болезнь сопровождаются пигментными пятнами с участками гипо- и гиперпигментации . Нервно-психические расстройства, частые стрессы, нехватка витамина С, гинекологические заболевания и расстройства психики по типу истероидных неврозов тоже могут спровоцировать нарушение пигментации, и, как результат на коже появляются пигментные пятна.

Пигментные пятна, связанные с беременностью в большей части проходят после родов, но иногда они остаются в течение длительного времени.

Веснушки

Веснушки – ephelides широко распространены у людей со светлой кожей. Их появление связано с чрезмерным пребыванием на солнце, в результате чего меланин скапливается в определенных участках кожи. В зависимости от времени года интенсивность их окраски может меняться. Они наблюдаются на лице, иногда на ушах на коже рук и груди. Размер веснушек, степень окраски и их количество вариабельны: от нескольких светлоокрашенных пигментных пятен размером с точечный укол, до крупных коричневых веснушек в больших количествах.

По своей природе пигментные пятна в виде веснушек представляют собой неравномерное распределение участков загара , а потому в холодное время года они могут полностью исчезать. Со временем, интенсивность их окраски так же снижается, так как организм учится более равномерно принимать солнечные лучи. Веснушки не несут угрозы для здоровья и многие обладательницы таких пигментных пятен не считают их косметической проблемой . Однако, если веснушки являются причиной психологического дискомфорта, то их необходимо обесцвечивать и пользоваться солнцезащитными средствами с высоким УФ-фильтром. Следует помнить, что такие крема и лосьоны нужно наносить на всю кожу, а не только на лицо, так как перераспределение меланина в коже происходит с учетом скоплений мелантоцитов.

Пигментные пятна типа ephelides не являются глубокими, а потому химический пилинг с молочной и фруктовыми кислотами способен навсегда избавить от веснушек. Но следует помнить, что косметологические процедуры не изменяют фоточувствительность, поэтому пигментные пятна могут появиться вновь, если не использовать солнцезащитных средств.

Возрастные пигментные пятна

(lentigiles seniles) – являются пигментными пятнами, которые появляются у пожилых людей, их еще называют «старческой рябью». Как правило, возрастные пигментные пятна появляются на местах, которые подвергались интенсивному солнечному облучению. Иногда возрастные пигментные пятна лентиго появляются на местах веснушек. Излюбленная локализация – кожа лица, кожа кистей и предплечий, зона декольте и верхней части спины. Так как первые проявления лентиго возникают уже после сорока лет, то они являются явным косметическим дефектом, потому что визуально старят женщин. В период менопаузы из-за изменения гормонального фона интенсивность пигментных пятен и их количество увеличиваются. Лентиго плохо поддаются маскировке с помощью декоративной косметики, химические и механические косметологические процедуры, направленные на отслойку эпидермиса помогают уменьшить их интенсивность. Применение ароматических ретиноидов оздоравливают клетки кожи и нормализуют их деятельность.

Крупные пигментные пятна

Крупные пигментные пятна, называемые хлоазмами или мелазмами (chloasma) возникают на коже лица преимущественно у молодых женщин. Пятна имеют неправильные очертания и склонны к слиянию, образовывая одно крупное пятно причудливой формы. Процесс частично может переходить на кожу шеи и ушей, но плечи и область декольте практически никогда не поражаются. Инсоляция усугубляет состояния пациента, поскольку после пребывания на солнце отмечается увеличение пигментных пятен. Основной причиной появления на коже пигментных пятен типа chloasma, является нарушения гормонального фона (начало менструального цикла, период беременности и лактации, менопауза, прием оральных контрацептивов и прием любых гормональных препаратов).

Некоторые косметические средства, длительное местное применение гормоносодержащих мазей и нанесение ароматических масел непосредственно на кожу могут так же спровоцировать появление пигментных пятен. Обычно, после отмены препаратов или же после родов хлоазмы исчезают самостоятельно. Косметологические процедуры, направленные на отбеливание и на отшелушивание, способны ускорить процесс избавления от пигментных пятен.

Родимые пигментные пятна

Родимые пигментные пятна - невусы (naevus) выглядят как небольшие ровно очерченные участки гиперпигментации, которые в некоторых случаях являются скорее особенностью, нежели косметическим дефектом. Процесс формирования невусов практически тот же, что и при формировании любых других пигментных пятен, в основе лежит неравномерное распределение меланина. Скопление мелантоцитов становится визуально заметным, окраска родинок вариабельна от светло-бежевой до темно-коричневой. Незначительное количество врожденных пигментных пятен есть у всех людей, но если их чрезмерно много или они имеют тенденцию к росту и увеличению, то это является одним из факторов, которые говорят о возможном перерождении пигментного пятна в онкологический процесс кожи.

Поэтому невусы, расположенные в местах трения, на лице следует удалять. Значительное количество таких пигментных пятен, а так же какие-либо изменения с их стороны тоже являются показанием для их удаления. Обычно прибегают к лазерной хирургии, удалению жидким азотом или с помощью диатермокоагуляции. Рубцов или косметических дефектов после удаления пигментных пятен не остается.

Гипопигментации кожи

Альбинизм и витилиго – являются редкими патологиями кожи, причины которых мало изучены, а потому пигментные пятна такого рода тяжело поддаются лечению. Людям, у которых имеется полное или частичное отсутствие мелантоцитов, или же состояния при которых мелантоциты не вырабатывают меланин, категорически запрещена инсоляция. Пигментные пятна с обесцвеченной окраской следует оберегать от солнечных лучей. При альбинизме необходимо пользоваться контактными линзами с защитой от ультрафиолета. Все принципы терапии направлены на улучшение качества жизни, так как солнечные ожоги гипопигментированных пигментных пятен обычно довольно глубокие, а постоянное воздействие солнечных лучей на незащищенную кожу может спровоцировать онкологические процессы.

Лечение пигментных пятен

Возникновение пигментных пятен, особенно тех, которые имеют тенденцию к увеличению, не является признаком здоровья. Поэтому прежде чем начать их обесцвечивание, необходима консультация терапевта , гинеколога и эндокринолога . Если имеются состояния или заболевания, которые могли стать причиной пигментных пятен, то в первую очередь проводится их лечение или коррекция. Далее можно приступать к обесцвечиванию пигментных пятен. Домашние средства не оказывают должного эффекта, так как глубина их проникновения невелика, а потому они воздействуют лишь на поверхностные слои кожи.

Химический пилинг является идеальным вариантом, если пигментных пятен много, но все они неглубокие, например веснушки. В результате воздействия фруктовых кислот на скопления мелантоцитов происходит равномерное обесцвечивание кожи лица. Пигментные пятна постепенно исчезают, а кожа становится бархатистой.

Механическое воздействие на кожу путем дермабразии не так эффективно в отношении пигментных пятен. Микроминиатюризация схожа с химическим пилингом, но активное вещество наносится точечно под вакуумом. Подходит для удаления незначительных по размеру, но глубоких пигментных пятен.

Мезотерапия позволяет вводить активное вещество вглубь тканей, в результате происходит осветление пигментных пятен и улучшение общего состояния кожи. К фотоудалению и к удалению лазером пигментных пятен прибегают при глубоких пятнах.

После процедур состояние кожи нормализуется, но необходимо пользоваться солнцезащитной косметикой, вовремя производить коррекцию заболеваний, чтобы не допустить возникновения новых участков с измененной пигментацией.

Пигментированная область может появиться не только на теле, но и на лице, что особенно неприятно с эстетической точки зрения. Причины пигментных пятен на лице (пигментации кожи) разнообразны. Они могут иметь наследственную природу, быть врождёнными или возникать как следствие какого-либо заболевания. Правильная диагностика крайне важна, так как повышает шансы ликвидировать дефект безвозвратно.

Классификация пигментных пятен

Меланогенез – один из защитных механизмов организма. Меланоциты вырабатывают меланин, который по клеточным отросткам транспортируется в кератиноциты и становится частью эпидермиса. Здесь он играет роль УФ-фильтра и поглощает солнечное излучение, предотвращая ожоги и вредные последствия облучения.

Сбои в приводят к повышенной выработке меланина и образованию гиперпигментированных участков на теле. Отталкиваясь от происхождения, все гипермеланозы можно разделить на первичные и вторичные.

1. Первичные:

2. Вторичные:

постинфекционные: проявления туберкулёза, сифилиса;
поствоспалительные: после угревой болезни, красного плоского лишая, экземы, нейродермита и др.

Среди наиболее распространённых гипермеланозов с локализацией на лице можно выделить:

Факторы, которые способствуют пигментации кожи

Механизм возникновения сбоев в работе меланоцитов до конца не изучен, поэтому в каждом конкретном случае причина появления пигментных пятен на лбу, шее, вокруг глаз индивидуальна. К факторам, которые способствуют появлению гипермеланозов и усугублению их состояния, относятся:

нарушение гормонального фона организма вследствие беременности, приёма гормональных препаратов (в т. ч оральные контрацептивы), пубертатного периода и климакса;
воздействие УФ-лучей. Сюда же можно включить и фотостарение – увядание кожи как результат постоянного УФ-облучения;
недостаток или избыток витаминов и микроэлементов, влияющих на выработку меланина: аминокислоты тирозин и триптофан, селен, медь, витамины В10, А, Е;
нездоровый образ жизни: постоянный или одномоментный сильный стресс, злоупотребление алкоголем, курение;
генетическая предрасположенность;
возрастная пигментация кожи: естественное уменьшение выработки меланина ведёт к повышенной уязвимости кожных покровов перед УФ-лучами;
нарушения в работе внутренних органов – желчного пузыря и печени (пигментация часто бывает проявлением гепатита А);
приём препаратов с фототоксичным эффектом, которые вызывают раздражение кожи и её повышенную светочувствительность. Среди них тетрациклин, сульфаниламиды, хинин, антигистамины и средства от угрей.

Виды пигментных пятен или пигментация кожи лица

Заболевания, которые вызывают нарушения пигментации кожи

Кроме вышеперечисленных факторов, появлению гиперпигментированных областей на лице способствуют некоторые заболевания:

альбинизм – врождённая патология, которая заключается в отсутствии меланина в организме. Считается, что выработка пигмента блокируется по причине недостаточного количества фермента тирозиназы. Бывает тотальным,частичным и неполным: тотальный выражается в гипопигментации всего тела, частичный – в недостаточной пигментации отдельных участков, неполный предполагает гипопигментацию волосяного покрова и радужки глаз;
фенилкетонурия – наследственное нарушение метаболизма фениланина, которое ведёт к накоплению фермента и его токсичных продуктов в тканях и тяжёлым поражениям ЦНС вплоть до идиотии. Вследствие болезни происходит сбой в выработке тирозина, который метаболически связан с фениланином, а это, в свою очередь, влияет на сокращение синтеза меланина;
туберозный склероз – генетическое заболевание, которое выражается в развитии туберсов – доброкачественных опухолей во всём организме. Полисистемные нарушения проявляются в том числе и в виде утолщённых пигментных пятен на руках и лице;
витилиго – наиболее неизученная болезнь, которая заключается в эпидермиса. Причиной могут послужить сбои в работе организма, нервное напряжение, наследственная предрасположенность. Проявляется в виде областей белой пигментации на коже.

Витилиго или белые пигментные пятна на коже

Диагностика и назначение лечения

Несмотря на кажущуюся безобидность и распространённость, гипермеланозы кроют в себе опасность – при определённых условиях (травмировании, чрезмерном воздействии УФ-излучения) они могут спровоцировать меланому – злокачественную опухоль, источник развития которой находится в меланоцитах. Поэтому, если на лице появились пигментные пятна, их необходимо показать специалисту, который диагностирует гиперпигментацию и назначит соответствующую терапию.

К методам диагностики относятся:

визуальный осмотр и пальпация;
сбор анамнеза пациента и его родственников;
дермоскопия: осмотр пятна при помощи дерматоскопа – прибора, который многократно увеличивает и детализирует исследуемый участок;
компьютерная диагностика, при которой аппарат изучает состояние кожного покрова и автоматически сравнивает его с эталонным;
гистология: изучение среза ткани.

В зависимости от поставленного диагноза, гипермеланоз можно вылечить или удалить. К методам избавления относятся

Пигментация – это окрашивание тканей (кожи, волос, глаз) обусловленное присутствием в них пигментов. Цвет кожи человека определяется меланином, который вырабатывается из меланоцитов. Меланоциты залегают в глубинных слоях эпидермиса и основной своей функцией имеют защиту кожи от вредного воздействия ультрафиолетовых и инфракрасных лучей. Процесс выработки меланина регулируется нервно-гуморальным механизмом организма. В зависимости от концентрации меланина, цвет кожи варьируется от телесного до темно-коричневого.

В норме пигмент в коже распределяется равномерно, однако под воздействием ряда факторов (как физиологических, так и патологических) возможно диффузное отложение меланина в коже, что приводит либо к потемнению всего тела, либо отдельных его участков. Это состояние кожных покровов называется гиперпигментацией.

Чем интенсивнее будет окраска отдельных участков кожных покровов на фоне цвета кожи всего тела, тем выше концентрация красящих веществ в клетках эпидермиса. Известно, что кожа женщин в среднем на 4% светлее, чем кожа мужчин.

Причины пигментации

Причины пигментации определяются защитой организма от воздействия вредного ультрафиолетового и инфракрасного излучения.

Однако, существуют определенные факторы, которые приводят к избыточному или недостаточному скоплению меланина в отдельных участках дермы, среди них:

Эндокринные нарушения. Приводить к формированию пигментных пятен способны сбои в функционировании щитовидной железы (киста органа, зоб, гипотиреоз, тиреоидит), гипоталамно-гипофизарной системы (гигантизм, несахарный диабет, пролактинома и пр.), сахарный диабет, эндокринное бесплодие.

Гормональные нарушения в организме, которые часто происходят во время вынашивания ребенка, во время наступления менопаузы, но могут быть обусловлены и иными причинами. Сюда же можно отнести такой фактор, как прием гормональных препаратов, в том числе и оральных контрацептивов.

Болезни ЖКТ, почечная недостаточность, нарушения в работе печени, мочеполовой системы.

Метаболические факторы, которые чаще всего провоцируются нехваткой или переизбытком минералов и витаминов в коже. Особенно в этом плане опасен дефицит витамина С.

Отравления организма.

Травмы кожи.

Заболевания кожи инфекционного и воспалительного происхождения – это красная волчанка, экзема, псориаз, лишай и пр.

Длительное время пребывания на солнце.

Воздействие на кожу химических веществ, например, соединений мышьяка, фенола и пр.

Прием лекарственных препаратов (антибактериальные средства из группы тетрациклинов, препараты на основе салициловой кислоты и пр.).

Не следует исключать фактор передачи нарушений пигментации по наследству. Например, такая разновидность гиперпигментации кожи, как веснушки, вовсе может быть врожденного характера.

Нервно-психические расстройства способны сказаться на состоянии кожи негативным образом и проявиться в виде участков гиперпигментации.

На цвете кожи может отразиться ношение украшений с входящим в их состав медью, золотом, железом, серебром.

Пигментные пятна могут появляться у человека с возрастом. Они возникают в тех местах, которые на протяжении жизни человека больше всего были подвержены воздействию солнечных лучей.

Профессиональные вредности, контакт с вредными веществами на постоянной основе способен вызывать патологическую пигментацию кожи.

Пигментные пятна чаще всего появляются на открытых участках тела, например, на лице, на груди, на руках и представляют собой косметический дефект.

Симптомы пигментации

Симптомы пигментации зависят от того, какой вид нарушения выработки меланина присутствует у человека. В норме кожа имеет относительно равномерный цвет и зависит от доли меланина в ней, что заложено генетически. Естественно, что некоторые участки будут окрашены менее интенсивно, например, ступни и ладони, сгибательные поверхности конечностей, другие более интенсивно, например, кожа в районе сосков или губы, как часть слизистой оболочки. Под воздействием ультрафиолетового излучения тон кожи может становиться темнее. Кроме того, цвет кожи зависит от расширения и сужения кровеносных сосудов, расположенных под ней.

Симптомы нарушения пигментации следующие:

Веснушки представляют собой пятна на коже, которые имеют округлую форму, небольшой размер, бледный или темно-коричневый цвет. Обладают способностью становиться более яркими под воздействием солнечного света.

Хлоазмы представлены пятнами неправильной формы с локализацией в области лица. Цвет пятен чаще всего темно-коричневый.

Мелазмы представляют собой пигментные пятна, имеющие симметричное распределение, возникающие преимущественно на шее, на плечах, на лице.

Лентиго представлены множественными пятнами, возникающими преимущественно на открытых участках тела человека. Так как их появление обусловлено возрастом, лентиго еще называют старческой рябью.

Родимые пятна представлены разного размера гиперпигментированными участками на коже, место их локализации может быть любым, у каждого человека родимое пятно является его индивидуальной особенностью. Родимые пятна в том или ином количестве имеются у всех людей.

Витилиго и альбинизм проявляются в частичном, либо в полном отсутствии меланоцитов. Люди имеют светлые волосы, брови, ресницы, кожу, глаза. При витилиго осветлению подвергаются отдельные участки кожи.

Это основные симптомы нарушения пигментации. Существуют также патологические образования на дерме, формирующие светлые или темные участки, однако их симптомы зависят от конкретной формы заболевания, от стадии и особенностей развития болезни. Например, это такие патологии, как меланома, саркома, крапивница и пр.

Виды пигментации

Дерматологами выделены следующие виды пигментации кожи, сопровождающиеся определенными нарушениями.

Эта патология сопровождается гипопигментацией и обусловлена либо частичным, либо полным отсутствием меланина в кожных покровах.

Различают:

Инфекционную лейкодерму, возникающую на фоне таких заболеваний, как: лепра, сифилис, разноцветный лишай, красный плоский лишай, белый лишай;

Лекарственную лейкодерму, возникающую по причине приема некоторых препаратов;

Профессиональную лейкодерму, которая обусловлена постоянным контактом с токсическими веществами;

Врожденную лейкодерму, возникающую на фоне наследственных заболеваний, например, при синдроме Вульфа, синдроме Ваарденбурга, сюда же относится альбинизм и туберозный склероз;

Иммунную лейкодерму – это витилиго и Halo-невус;

Лейкодерма, возникшая после перенесенных воспалительных заболеваний кожи, например после экземы, псориаза и пр.

Меланодермия

Этот вид нарушения пигментации сопровождается гиперпигментацией кожи и провоцируется чрезмерным отложением меланина.

Различают следующие виды меланодермии:

Меланодермия на фоне хронических болезней (уремический меланоз, эндокринный меланоз, печеночный меланоз, кахектический меланоз);

Токсический ретикулярный меланоз, который становится следствием постоянного контакта с отравляющими вредными веществами, например, с машинным маслом, улем, дегтем и пр.;

Предраковый меланоз Дюбрея;

Черный акантоз (либо врожденное нарушение, либо возникающее на фоне различных заболевания – при сахарном диабете, аденоме гипофиза и пр.);

Меланоз Беккера;

Хлоазмы, лентиго, пигментная крапивница, кофейное пятно, веснушки, синдром Мойнахана, синдром Пейтца-Егерса, пойкилодермия, болезнь Реклингхаузена – все это проявления меланодермии.

Серо-голубая диспигментация

Сопровождается отложением меланина в коже, либо немеланиновыми изменениями в ней происходящими. Различают:

Невус Ито, невус Ота, монгольское пятно;

Тепловая эритрема;

Фиксированные высыпания на фоне приема лекарственных препаратов;

Нарушения пигментации кожи на фоне накопления в ней тяжелых металлов, например, хризодерма.

Так как практически любое изменение цвета кожи, даже то, которое не вызвано заболеванием, представляет собой косметический дефект, необходимо лечение пигментации. Большинство гиперпигментаций не несет угрозы физическому здоровью человека, но способствует появлению выраженного психологического дискомфорта.

Прежде чем прибегнуть к любому методу избавления от пигментных пятен, показан прием дерматолога, так как виды пигментации разнообразны и определить, что именно у конкретного пациента, способен только доктор. Самолечение в подавляющем большинстве случаев не приносит пользы, если оно не подкреплено научным подходом. Установить причины меланоза кроме дерматолога, могут помочь такие специалисты, как гастроэнтеролог, терапевт, гинеколог, онколог, эндокринолог и пр. Часто бывает достаточно воздействия не на само пятно, а устранения причины его формирования, чтобы дефект был ликвидирован. Если этого добиться не удалось, то рекомендуют курс приема витаминов, это могут быть как поливитаминные комплексы, так и моновитамины: витамин С, фолиевая кислота, никотиновая кислота и пр.

Для оказания местного воздействия широко используются различные средства депигментации, среди которых:

Лосьоны и мази с салициловой кислотой;

Крема с ртутью, танином, хинином, салолом (10 популярных кремов от пигментации лица);

Перекись водорода;

Натуральные кислоты

Отличный результат по избавлению от различных нарушений пигментации кожи можно получить в кабинете у дерматокосметолога.

Современными специалистами используются такие методики, как:

Химический пилинг с отшелушиванием верхнего слоя кожи с последующим качественным уходом за ней;

Лазерная шлифовка кожи с разрушением меланина;

Метод фототерапии, который не только удаляет нежелательную пигментацию, но и борется со старением;

Криотерапия пигментных пятен;

Мезотерапия;

Дермабразия;

Озонотерапия, позволяющая избавиться от вторичной гиперпигментации, повысить иммунитет, снять воспаление.

Параллельно с прохождением аппаратных и косметологических процедур, за кожей должен осуществляться грамотный уход. В первую очередь ее нужно защищать от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей. Для этого существуют разнообразные средства с SPF-фильтрами, препараты, снижающие синтез меланина. Следует исключить посещение солярия, закрывать участки тела от солнца с помощью одежды и головных уборов, меньше находиться под прямыми солнечными лучами. Если обратиться за помощью к дерматокосметологу, составить индивидуальный план терапии и придерживаться всех рекомендаций специалиста, можно достичь отличных результатов и надолго избавиться от косметологических дефектов.

Что касается лечения пигментации, вызванной различными заболеваниями, то оно напрямую будет зависеть от особенностей патологии. Терапия специфична в каждом конкретном случае.

Нарушения пигментации могут быть первичными, а также вторичными, возникающими на месте разрешившихся первичных высыпных элементов (папул, пустул, пузырьков, пузырей).

Первичные гиперпигментации могут быть ограниченными (мелазма, веснушки) или же иметь генерализованный характер. Распространенные гиперпигментации наблюдаются при болезни Аддисона (бронзовый оттенок кожи), заболеваниях гепатобилиарной системы (окраска кожи от соломенно-желтой до темно-желтой и оливковой), при хронических интоксикациях, при хроническом дефиците белкового питания и витамина В12 (гиперпигментированные пятна грязно-коричневого цвета на коже туловища, гипермеланоз вокруг мелких суставов кистей в сочетании с преждевременным поседением волос).

В целом пигментные нарушения подразделяют на эпидермальную депигментацию (лейкодермию), эпидермальную гиперпигментацию (меланодермию) и изменение цвета на серый или голубой (церулодермию). Каждые из перечисленных нарушений подразделяют на первичные и вторичные.

К первичным меланодермиям относят мелазму, веснушки, лентиго, невус Беккера, некоторые фотодерматозы, а к вторичным - гиперпигментацию после острых и хронических воспалительных дерматозов, криодеструкции, лазерной деструкции, дермабразии, склеротерапии вен и др.

К первичным церулодермиям относят невусы Ота и Ито, мелазму, меланоз Риля и другие заболевания. Вторичные церулодермии могут возникать после ряда хронических воспалительных дерматозов (например, красный плоский лишай), на фоне приема некоторых медикаментов (например, фиксированная сульфаниламидная эритема).

Эпидермальная депигментация может быть связана с уменьшением количества или отсутствием меланоцитов (меланоцитопеническая) или со cнижением или отсутствием синтеза меланина (меланопеническая). Причины меланодермии и церулодермии является увеличение продукции меланина или количества меланоцитов. При вторичной церулодермии возможно также отложение гемосидерина в дерме.

Витилиго

Витилиго (vitiligo) - хроническое прогрессирующее заболевание неясной этиологии, проявляющееся образованием депигментированных пятен на разных участках кожного покрова и связанное с разрушением меланоцитов. Этиология и патогенез не известны. Относят к первичным меланоцитоническим депигментациям. Для развития заболевания важны наследственная предрасположенность и действие провоцирующих факторов (стрессы, травмы, солнечные ожоги). Считается, что причиной развития витилиго является разрушение меланоцитов токсичными предшественниками меланина или лимфоцитами. Известно, что при витилиго обнаруживают антитела к нормальным меланоцитам. Дебют витилиго наблюдается в 10-30-летнем возрасте.

Симптомы витилиго

Характерно появление округлых, продолговатых и неправильной формы пятен с четкими границами, молочно-белого цвета, размером от 5 миллиметров до нескольких сантиметров. За счет периферического роста пятна могут сливаться и достигать больших размеров, вплоть до полной депигментации кожного покрова. Наиболее часто пятна локализуются вокруг рта, глаз, на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг локтевых и коленных суставов, на кистях, в подмышечных впадинах, нижней части спины, области гениталий. Некоторые депигментированные пятна могут возникать перифолликулярно. Возможно линейное (зостериформное) расположение высыпаний по ходу нерва. Заболевание может сопровождаться депигментацией волос (лейкотрихия) в зоне поражения.

Диагностика витилиго

Диагностика витилиго основана на данных анамнеза, типичной клинической картине и гистологическом исследовании кожи, при котором выявляют отсутствие меланоцитов в очагах поражения, а также на осмотре в лучах лампы под фильтром Вуда.

Лечение витилиго

Лечение и профилактика витилиго - адекватная фотопротекция, использования специальной маскирующей косметики. Используют местную фотохимиотерапию, электрофорез с раствором сернокислой меди на очаги поражения препараты, стимулирующие меланогенез. Научные разработки последних лет показали эффективность пересадки в пораженный участок собственных меланоцитов. Системно назначают витамины группы В, препараты цинка, железа.

Альбинизм

Альбинизм - наследственный дерматоз, связанный с нарушением синтеза тирозиназы и проявляющийся депигментацией кожи, глаз и волос.

Относят к первичным меланопеническим депигментациям.

Причины и патогенез альбинизма

Установлено, что альбинизм обусловлен нарушением синтеза тирозиназы, необходимой для нормального меланогенеза. Различают тотальный и неполный альбинизм. Тотальный альбинизм наследуется аутосомно-рецессивно, проявляется сразу после рождения и характеризуется депигментацией всей кожи, волос и оболочек глаз. Неполный альбинизм - врожденный, наследуемый по аутосомно-доминантному типу.

Симптомы альбинизма

Депигментированные пятна локализуются на ограниченных участках рук и ног, а также на коже туловища. Типично появление белых прядей волос на голове спереди. Цвет глаз может не изменяться.

Дифференциальный диагноз проводят с витилиго, депигментацией после хронических воспалительных дерматозов.

Лечение и профилактика альбинизма

Использование солнцезащитных средств с максимальной защитой от ультрафиолетовых лучей А и В, бета-каротин внутрь в дозе по 30-60 мг три раза в сутки.

Мелазма

Мелазма (от греч, melas - черный), или хлоазма, - приобретенная неравномерная пигментация в области лица и, реже, шеи.

Причины и патогенез мелазмы

Основными факторами, способствующими развитию мелазмы, являются ультрафиолетовое облучение и генетическая предрасположенность. Существенную роль играет состояние гормонального фона. Так, естественные и синтетические эстрогены и прогестерон вовлечены в патогенез мелазмы при ее появлении во время беременности, при приеме оральных контрацептивов, в периоде перименопаузы и при опухолях яичников. Меланоцит-стимулирующий гормон не имеет значения в развитии этого заболевания. Важным в возникновении дерматоза также считают использование фотосенсибилизирующих средств, входящих в состав наружных косметических препаратов, и прием внутрь некоторых фотосенсибилизаторов.

Симптомы мелазмы

При мелазме поражается в основном кожа лица и шеи, слизистые оболочки в процесс не вовлекаются. Чаще болеют женщины. Высыпания характеризуются неравномерной пигментацией коричневато-желтого цвета в центральной части лба, над верхней губой, подбородке, на щеках и скулах, в области углов нижней челюсти.

В зависимости от локализации высыпаний выделяют три клинических формы мелазмы:

центрофациальная - пигментация локализуется в области центральной части лба, на щеках, верхней губе, спинке носа и подбородка.
молярная - пигментация локализуется в области щек (в проекции моляров) и носа;
мандибулярная - пигментация локализуется в области углов нижней челюсти.

Диагностика мелазмы

При диагностике мелазмы чрезвычайно важным является осмотр кожи с помощью фильтра Вуда. Эта методика позволяет врачу определиться в глубине процесса, разработать тактику и прогнозировать результаты дальнейшего лечения, так как внешние изменения на коже, выявляемые при осмотре под люминесцентной лампой Вуда коррелируют с гистологическими данными. На основании осмотра может быть диагностирован один из трех гистологических типов мелазмы.

Эпидермальный тип мелазмы

При данном типе очаги поражения становятся более яркими и контрастными при осмотре под люминесцентной лампой Вуда. Именно такой феномен взаимосвязан с преимущественной локализацией меланина в эпидермисе. Этот тип прогностически наиболее благоприятен.

Дермальный тип мелазмы

При осмотре в лучах люминесцентной ламп под фильтром Вуда пигментация не усиливается, контраст ее с окружающей непораженной кожей не становится более явным. Этот тип соответствует преимущественной локализации меланофагов внутри дермы, что указывает неблагоприятный прогноз при лечении.

Смешанный тип мелазмы

При данном типе некоторые области становятся более яркими и контрастными, а некоторые - наоборот. Соответственно локализации пигмента как в эпидермисе, так и в дерме. Адекватная терапевтическая тактика может привести лишь к частичному регрессу.

Дифференциальную диагностику мелазмы следует проводить с вторично гиперпигментацией (например, после простого дерматита от солнечной ожога, пилинга и др.), пойкилодермой Сиватта, берлок-дерматитом, меланозом Риля, пойкилодермической лимфомой кожи, невусом Ота, пигментной ксеродермой и рядом других дерматозов.

Лечение мелазмы

Необходимо выяснить индивидуально, какой фактор был ни располагающим в развитии заболевания. Рекомендуют прекратить прием оральных контрацептивов, детальное обследование гинеколога-эндокринолога. Показано также исследование функции печени, назначение гепаторотекторов (витамин Е, эссенциале). Обязательна эффективная фотопротекция с использованием солнцезащитных средств с максимальной защитой от ультрафиолетовых лучей А и В. Пациенткам рекомендуют носить шляпы, избегать пребывания на солнце, особенно с 10 часов утра до 16 часов вечера (даже при наличии адекватной фотопротекции), отказаться от посещений солярия. Указанные меры, направленные на уменьшение экспозиции УФО, особенно следует соблюдать во время беременности и в течение первых месяцев после родов. Для наружной терапии используют продолжительные курсы азелаиновой кислоты, топических ретиноидов, бензоилпероксида, аскорбиновой кислоты, резорцинола (гамма Иклен, «Мерк Медикасьон Фамильяль»), химические пилинга с гидроксикислотами (альфа-, бета - и полигидроксикислоты) или трихлоруксусной кислотой, гидрохинон и другие препараты. Хороший косметический результат может дать лазерная «шлифовка» кожи, фотоомоложение и дермабразия. Внутрь с целью торможения формирования меланина назначают аскорбиновую кислоту (витамин С) и токоферол (витамин Е).

Профилактика мелазмы

Профилактика заболевания включает эффективную фотопротекцию У беременных, женщин, принимающих оральные контрацептивы, и периоде перименопаузы, а также у лиц с наследственной предрасположенностью к мелазме.

Невус Беккера

Невус Беккера - немеланомоопасное пигментное образование.

Причины невуса Беккера

Причины и патогенез не известны. Встречается у 0,5% мужчин в популяции. У женщин бывает редко и может сочетаться с различными стигмами дисэмбриогенеза (гипоплазия груди, spina bifida и др.).

Симптомы невуса Беккера

Начало заболевания в подростковом возрасте. Характерен очаг светло-коричневого цвета на коже плеча, передней поверхности грудном клетки, спины. Редко поражается кожа лица и шеи. Очаг имеет, как правило, линейное или сегментарное расположение. В последующем на фоне пятна появляются темные волосы. Гистологически выявляют увеличение количества меланина в меланоцитах, в них имеются гигантские меланосомы, может быть увеличение количества меланоцитов. Иногда выявляют большое количество гладкомышечных клеток (в таком случае образование диагностируют как гладкомышечную гамартому).

Диагностика невуса Беккера

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины. Дифференциальная диагностика проводится с гигантским пигментированным невусом, распыленным невусом, пятнами цвета «кофе с молоком» при болезни Реклингхаузена.

Лечение невуса Беккера

Традиционные методики отбеливания, пилинги, лазеродеструкция, дермабразия дают, как правило, негативный эстетический результат. Рекомендуют камуфляж.

Невусы Ота и Ито

Невусы Ота и Ито относятся к первичным церулодермиям. Невусы Ота (темно-синий глазнично-верхнечелюстной невус) и Ито описаны в середине прошлого столетия у японцев. Однако они могут встречаться и у лиц других национальностей.

Причины невусов Ота и Ито

Причины и патогенез не известны.

Симптомы невусов Ота и Ито

Заболевание начинается в детском или в подростковом возрасте. Характерна серовато-синяя пигментация с нечеткими границами на коке височной области и век (невус Ога) или в брахиоцефальной области - вдоль шеи и плеча (невус Ито), асимметричная. При невусе Ота поражения на коже сочетаются с окулярным гипермеланозом - сероватым окрашиванием склеры глаза. Гистологически в дерме выявляют богатые меланином меланоциты, имеющие отростки.

В течение всей жизни у многих людей возникает нарушение пигментации кожи, но часто такое состояние не является признаком опасных и сложных патологий. Главным фактором, от которого зависит цвет кожных покровов, считается такой красящий пигмент, как меланин. Для людей со светлыми кожными покровами свойственно присутствие светло-коричневого меланина в небольшом количестве, а у представителей темнокожих рас отмечается высокая концентрация темно-коричневого красящего пигмента.

Часто нарушения пигментации эпидермиса носят доброкачественный характер, и исчезают через некоторое время без специального лечения. Однако, иногда проблемы с пигментацией эпидермиса носят необратимый характер и лечение проводится путем хирургического вмешательства либо болезнь остается неизлечимой.

Виды нарушения пигментации

В нормальной здоровой коже присутствуют клетки — меланоциты, которые отвечают за производство необходимого количества специфического красящего пигмента. В том случае, если в эпидермисе содержится слишком много меланина, то кожа приобретает более темный оттенок, и такое состояние называется гиперпигментация. При любых изменениях красящего пигмента в организме человека на его теле проявляются нарушения пигментации кожи. При слишком малом количестве красящего пигмента развивается такое патологическое состояние, как гипопигментация, и выражается оно в сильно светлой коже.

Специалисты выделяют следующие разновидности нарушений пигментации дермы:

Лейкодерма — это такое нарушение, которое сопровождается развитием гипопигментации. Кроме этого, отмечается заметное снижение либо полное отсутствие в эпидермисе такого красящего пигмента, как меланин.
Меланодермия сопровождается появлением гиперпигментации и возникает при повышенном скоплении красящего пигмента в кожных покровах.
Серо-голубая диспигментация обычно протекает на фоне присутствия меланина в коже. Такое патологическое состояние сопровождается отложением красящего пигмента либо немеланиновыми изменениями в окраске эпидермиса.

Следует понимать, что каждое из перечисленных нарушений пигментации кожи не является самостоятельным заболеванием. Каждый термин обозначает лишь те возможные симптомы, которые могут возникать у пациентов с различными заболеваниями кожных покровов. Каждое из таких нарушений специалисты делят на первичные и вторичные.

Первичная депигментация кожных покровов включает в себя:

Витилиго является прогрессирующей патологий хронического характера, которая сопровождается образованием депигментировнных пятен на различных участках тела и причина такого состояния кроется в разрушении меланоцитов. Чаще всего такое заболевание развивается при воздействии на организм таких провоцирующих факторов, как частые стрессы, ожоги и травмы эпидермиса. Кроме этого, не последнее место в развитии такого заболевания занимает и генетический фактор, то есть витилиго может передаваться по наследству. Специалисты говорят о том, что основные причины развития такого нарушения пигментации заключаются в разрушении меланоцитов токсическими предвестниками красящего пигмента либо лимфоцитами.
Альбинизм является дерматозом наследственного характера, который связан с нарушением процесса синтеза тирозиназы. Такое патологическое состояние проявляется в депигментации кожных покровов, волос и глаз. При развитии такого заболевания депигментированные пятна могут возникать на ограниченных участках ног и рук, а также по всему туловищу.
Мелазма является патологическим состоянием кожи и проявляется в приобретенной неравномерной пигментации эпидермиса в области лица или шеи. Чаще всего такая мелазма развивается как результат воздействия на организм человека ультрафиолетового излучения, и может появляться при генетической предрасположенности. Чаще всего такая патология диагностируется у представительниц слабого пола и выражается в появлении неравномерной пигментации желто-коричневого цвета.

У пациентов может диагностироваться и вторичная лейкодермия, при которой депигментация кожи развивается после:

Острых и хронических дерматозов.
Различных травм и ожогов.

Кроме этого, причина развития вторичной депигментации может заключаться в лечении топическими глюкокортикостероидами на протяжении длительного времени, а также при тесном соприкосновении эпидермиса с сандаловым маслом и солями ртути.

Причины изменения пигментации кожи и симптоматика

Можно выделить следующие причины, которые вызывают гиперпигментацию кожных покровов:

Прогрессирование в организме различных эндокринных заболеваний.
Поступление в организм избыточного количества железа.
Воздействие на дерму солнечных лучей.
Развитие воспалительного процесса на эпидермисе.
Длительный прием некоторых лекарственных препаратов.
Беременность и гормональная перестройка.
Результат побочных действий отдельных лекарств и противозачаточных средств.

Гиперпигментация является патологическим состояние кожных покровов, которое развивается как результат повышенного производства меланина.

Такое изменение окраски эпидермиса обычно сопровождается появлением следующей симптоматики:

На кожных покровах образуются пигментные пятна.
Возникают невусы и родинки на эпидермисе.
Образуются симметричные пятна коричневого цвета, которые получили название хлоазмы, и местом их локализации становится лицо.
На открытых участках кожных покровов под воздействием лучей солнца начинают появляться веснушки, которые самостоятельно исчезают к зиме.

Гипопигментация — это патологическое состояние кожи, при котором отмечается нарушение синтеза меланина либо его полное отсутствие.

Изменение окраски кожных покровов может происходить по следующим причинам:

Прогрессирование на эпидермисе некоторых видов дерматита.
Травмы дермы в виде ожогов, укусов насекомых и различных инъекций.
Развитие в организме некоторых инфекционных заболеваний грибкового происхождения.
Диагностирование отрубевидного лишая.
Развитие воспалительного процесса на коже.

Гипопигментация может проявиться в виде туберозного склероза, который сопровождается образованием на дерме врожденных пятен белого цвета. Такие дефекты кожи появляются на туловище и ягодицах, и отличаются небольшим содержанием красящего пигмента.

У любого человека на коже присутствуют такие пигментные пятна, как родинки, однако, они не сигнализируют о развитии в организме какой-либо патологии. Нередко такие пятна образуются на эпидермисе в период полового созревания и климакса, а также при беременности. На эпидермисе могут появляться и бесцветные родинки, и по мере взросления они начинают окрашиваться в более темный цвет.

Несмотря на то, что родинки не является признаком какой-либо патологии, следует внимательно следить за их состоянием. В том случае, если родимое пятно резко начало расти либо изменило свою окраску, то необходимо обязано проконсультироваться со специалистом. Опасность родимых пятен кроется в возможности их перерождения в злокачественное новообразование. Медицинская практика показывает, что одним из ярко выраженных признаков онкологии кожи считается изменение цвета и размеров родинок или родимых пятен.

Методы борьбы с пигментацией кожи

При изменении пигментации эпидермиса необходимо посетить специалиста, который установит причину такой патологии. Важно помнить о том, что воздействие солнечных лучей на кожу провоцирует более сильное проявление различных нарушений пигментации. Именно по этой причине рекомендуется ограничивать свое пребывание под лучами солнца и перед выходом на улицу покрыть открытые участки кожи специальными защитными средствами.

В том случае, если причина появления пигментных пятен кроется в серьезных заболеваниях внутренних органов, то проведение процедуры их отбеливания может привести к развитию ряда осложнений. Чаще всего в такой ситуации различные отбеливающие процедуры не приносят желаемого результат.

Удаление родимых пятен и родинок проводится только по медицинским показаниям и лишь в редких случаях по рекомендациям косметолога. Такая процедура считается относительно безопасной, но проводить ее необходимо только под контролем специалиста. Дело в том, что на кожных покровах человека могут присутствовать родинки с осложнением в виде злокачественной опухоли.

В том случае, если женщина решила пройти процедуру отбеливания пигментных пятен, то проводится она в два приема:

Первый этап лечения нарушения пигментации кожи предполагает проведение отшелушивания рогового слоя.
Основной целью второго этапа является уменьшение производства такого красящего вещества, как меланин.

Благодаря процедуре отшелушивания удается избавиться от меланина в эпидермисе и результатом этого становится окрашивание пигментного пятна в более светлый цвет. Для борьбы с нарушениями пигментации кожных покровов могут использоваться различные виды пилингов, которые проводятся в салонах красоты.

На самом деле, пигментация может исчезнуть самостоятельно без лечения в том случае, если устраняется причина ее появления. Ведь различные отбеливающие средства и косметические процедуры помогают сделать незаметным пигментные пятна на лице и теле, но часто причины такой патологии кроются внутри организма человека.