Как много различных факторов влияют на течение беременности, и все их просто необходимо учесть. Многие женщины что-то слышали о таком печальном явлении, как резус-конфликт при беременности. Однако далеко не все из них понимают, что это такое, и с чем связано это явление. А непонимание вполне естественно рождает страх, а то и панику.
Поэтому очень важно знать, что такое конфликт резус-факторов при беременности, и что такое вообще резус-фактор.
Что такое резус-фактор?
Начать, естественно, стоит с самого понятия резус-фактор. Под этим словом понимается особый белок, который располагается на поверхности эритроцитов. Наличествует этот белок практически у всех людей, лишь у 15% — отсутствует. Соответственно, первые считаются резус-положительными, а вторые – резус-отрицательными.
Фактически, резус-фактор – это всего лишь одно из иммунологических свойств крови, и на здоровье человека никак не влияет. Кровь с положительным резус-фактором считается более сильной.
Обнаружено это свойство крови двумя учеными: Ландштайнером и Винером в 1940 году при изучении макак-резусов, которые и дали название этому явлению. Резус-фактор обозначается двумя латинскими буквами: Rp и знаками плюс и минус.
Что такое резус-конфликт матери и ребенка? При контакте положительных и отрицательных эритроцитов, они слипаются, что не приводит ни к чему хорошему. Впрочем, более сильная резус-положительная кровь легко переносит такое вмешательство. Следовательно, у женщин с положительным резус-фактором никакого конфликта на этой почве возникнуть не может.
Впрочем, у женщин с отрицательным резус-фактором беременность скорее всего будет протекать нормально. Если у отца ребенка резус тоже отрицательный, то и почвы для конфликта нет. Когда возникает резус-конфликт? Когда положительный резус-фактор выявлен у мужа, кровь ребенка с некоторой степенью вероятности тоже будет иметь Rp +. Вот в этом случае и может возникнуть резус-конфликт.
Определить Rp ребенка без опасного для его здоровья вмешательства можно только приблизительно исходя из показателей родителей. Наглядно это показано в таблице. Резус конфликт при беременности возникает крайне редко, всего в 0,8%. Однако это явление чревато очень серьезными последствиями, потому ему и уделяется так много внимания.
В чем причины резус-конфликта? Положительная кровь малыша для матери с отрицательным Rp является серьезной угрозой, и чтобы справиться с ней, организм женщины начинает вырабатывать антитела, соответственно, они вступают в реакцию с эритроцитами плода и разрушают их. Этот процесс называется гемолиз.
Кровь матери и плода встречается в промежутке между маткой и плацентой. Именно в этом месте происходит обмен: в кровь малыша поступает кислород и питательные вещества, в кровь матери – продукты жизнедеятельности плода. Вместе с тем и часть эритроцитов как бы меняются местами. Так положительные клетки плода оказываются в крови матери, а её эритроциты – в крови плода.
Таким же образом в кровь малыша попадают и антитела. Кстати, акушеры давно заметили, что резус-конфликт при первой беременности встречается значительно реже.
С чем это связано? Все достаточно просто: при первой «встрече» крови матери и плода вырабатываются антитела типа IgM . Размер этих антител весьма велик. Редко и в очень малых количествах они попадают в кровь ребенка, и потому не вызывают проблем.
Таблица наследования Rp
| Отец | Мать | Ребенок | Вероятность конфликта по группе крови |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | нет |
| 0 (1) | А (2) | 0 (1) или (2) | нет |
| 0 (1) | В (3) | 0 (1) или В(3) | нет |
| 0 (1) | АВ (4) | А (2) или В(3) | нет |
| А (2) | 0 (1) | 0 (1) или А(2) | 50/50 |
| А (2) | А (2) | 0 (1) или А(2) | нет |
| А (2) | В (3) | 50/50 | |
| А (2) | АВ (4) | В(3), или А(2), или АВ(4) | нет |
| В (3) | 0 (1) | 0(1) или В(3) | 50/50 |
| В (3) | А (2) | Любая (0(1) или А(2), или В(3), или АВ(4)) | 50/50 |
| В (3) | В (3) | 0(1) или В(3) | нет |
| В (3) | АВ (4) | 0 (1) или В(3), или АВ(4) | нет |
| АВ (4) | 0 (1) | А(2) или В(3) | да |
| АВ (4) | А (2) | В(3), или А(2), или АВ(4) | 50/50 |
| АВ (4) | В (3) | А(2), или В(3), или АВ(4) | 50/50 |
| АВ (4) | АВ (4) | А(2) или В(3), или АВ(4) | нет |
Резус конфликт при второй беременности куда более вероятен, так как при повторном контакте с резус-отрицательными клетками крови, организм женщины вырабатывает антитела уже другого типа – IgG . Размер позволяет им беспрепятственно попадать через плаценту в организм малыша. В итоге в его теле продолжается процесс гемолиза, в организме накапливается токсин билирубин — продукт распада гемоглобина.
Чем опасен резус-конфликт? В органах и полостях малыша накапливается жидкость. Такое состояние приводит к нарушению развития практически всех систем организма. А самое печальное то, что после рождения ребенка, в его организме продолжают некоторое время функционировать антитела из крови матери, следовательно, гемолиз продолжается, состояние усугубляется. Это называется гемолитической болезнью новорожденных , сокращенно ГБН.
В острых случаях возможен выкидыш из-за резус-конфликта. В целом ряде случаев данное явление становится причиной невынашиваемости. Именно поэтому женщинам с отрицательным Rp необходимо очень внимательно относится к своему состоянию и не пропускать плановые посещения гинеколога, анализы и прочие исследования.
Симптомы резус-конфликта
Как проявляется резус-конфликт? К сожалению, внешних, заметных невооруженным глазом, проявлений нет. Для матери все процессы, протекающие в её организме и связанные с резус-конфликтом, совершенно не опасны, и не имеют никаких симптомов.
Симптомы резус-конфликта можно разглядеть у плода при ультразвуковом исследовании. В этом случае можно увидеть скопление жидкости в полостях плода, отечность; плод, как правило, находится в неестественной позе: так называемая поза Будды. Живот из-за скопления жидкости увеличивается, и ножки малыш вынужден развести в стороны. Кроме того, наблюдается двойной контур головки, это происходит также из-за развития отеков. Изменяется также размер плаценты и диаметр вены в пуповине.
Резус-конфликт новорожденных может выливаться в одну из трех форм болезни : желтушную, отечную и анемическую. Отечная форма считается самой тяжелой и наиболее опасной для ребёнка. После рождения таким детям часто требуется реанимация или пребывание в палате интенсивной терапии.
Вторая по сложности форма – желтушная . Степень сложности течения в этом случае определяется количеством билирубина в околоплодных водах. Анемическая форма болезни протекает легче всего, хотя тяжесть тоже во многом зависит от степени анемии.
Анализ на антитела при беременности
Одним из способов определить само наличие резус-конфликта – анализ на антитела. Этот анализ проводят всем женщинам с подозрением на резус-конфликт. Для определения группы риска в начале беременности всем делается анализ на резус-фактор, причем эту же процедуру необходимо пройти и отцу ребенка. Если сочетание резу-факторов в конкретном случае является опасным, женщина раз в месяц будет сдавать анализ на резус-конфликт, то есть, на количество антител.
Начиная с 20 недели, если ситуация будет угрожающей, женщину из женской консультации передадут для наблюдения в специализированный центр. Начиная с 32 недели женщина будет сдавать анализ на антитела 2 раза в месяц, а после 35 недели – раз в неделю вплоть до начала родов.
Многое зависит от того, на каком сроке резус-конфликт обнаружен. Чем раньше это произошло, тем больше проблем предвещает такая беременность, так как эффект от резус-конфликта имеет способность накапливаться. После 28 недели обмен крови между матерью и ребенком усиливается, а, следовательно, и количество антител в организме малыша увеличивается. Начиная с этого срока, женщине уделяют особое внимание.
Исследования, позволяющие определить степень поражения плода
Определить состояние плода можно при помощи целого ряда исследований, в том числе и инвазивные, то есть связанные с определенным риском для здоровья плода. С 18 недели начинают регулярно обследовать ребенка при помощи УЗИ. Факторы, на которое обращают внимание врачи – поза, в которой находится плод, состояние тканей, плаценты, вены и так далее.
Первое исследование назначается в районе 18-20 недель, следующее – в 24-26, затем в 30-32, еще одно в 34-36 недель и последнее непосредственно перед родами. Впрочем, если состояние плода будет оцениваться как тяжелое, матери могут назначить дополнительные ультразвуковые исследования.
Еще один способ исследования, позволяющий оценить состояние малыша – это допплерометрия. Оно позволяет оценить работу сердца и скорость кровотока в кровеносных сосудах плода и плаценты.
КТГ также неоценимо в вопросах оценки состояния ребенка. Оно позволяет определить реактивность сердечно-сосудистой системы и предположить наличие гипоксии.
Отдельно стоит упомянуть инвазивные способы оценки состояния плода. Их всего 2. Первое – амниоцентез – прокол плодного пузыря и забор околоплодных вод на анализ. Такой анализ позволяет определить количество билирубина. В свою очередь, это позволяет очень точно определить состояние ребенка.
Однако, пункция околоплодного пузыря – это действительно опасная процедура, и в некоторых случаях она влечет за собой попадание инфекции в околоплодные воды, может спровоцировать подтекание околоплодных вод, кровотечение, преждевременную отслойку плаценты и несколько других серьезных патологий.
Показанием к проведению амниоцентеза является титр антител при резус-конфликте 1:16, а также наличие у женщины детей, рожденных с тяжелой формой ГБН.
Второй метод исследования – кордоцентоз . При этом исследовании прокалывается пуповина и берется анализ крови. Этот метод еще точнее определяет содержание билирубина, кроме того, именно этим методов проводится переливание крови ребенку.
Кордоцентоз также весьма опасен и приводит к тем же осложнениям, что и предыдущий метод исследования, кроме того появляется риск развития гематомы на пуповине, которая будет препятствовать обмену веществ между матерью и плодом. Показания для проведения этой процедуры титр антител 1:32, наличие ранее рожденных детей с тяжелой формой ГБН или умерших детей из-за резус-конфликта.
Лечение резус-конфликта при беременности
К сожалению, единственным действительно действенным способом лечения резус-конфликта при беременности остается переливание крови плоду. Это весьма рискованная операция, зато она обеспечивает значительное улучшение состояние плода. Соответственно, это позволяет предотвратить преждевременные роды.
Раньше широко использовали и другие методы лечения, такие, как плазмофероз при беременности, пересадка кожи мужа женщине, и некоторые другие считаются малоэффективными, или же вовсе не эффективными. Поэтому единственным ответом на вопрос, что делать при резус-конфликте, остается постоянное наблюдение у врача и следование всем его рекомендациям.
Родоразрешение при резус-конфликте
В большинстве случаев беременность, протекающая с развитием резус-конфликта заканчивается плановыми . Врачи всеми доступными способами отслеживают состояние ребенка и принимают решение, имеет ли смысл дальше сохранять беременность или для ребенка будет безопаснее родится раньше срока.
Естественные роды при резус-конфликте происходят редко, только при удовлетворительном состоянии плода и отсутствии других противопоказаний.
При этом врачи постоянно мониторят состояние малыша, и при возникновении сложностей принимают решение о дальнейшем ведении родов, часто назначают кесарево сечение.
Впрочем, чаще всего роды при резус-конфликте проходит путем кесарева сечения, так как оно в данном случае считается более щадящим.
Профилактика резус-конфликта
Профилактика резус-конфликта при беременности, к счастью, возможна. С этой целью женщине вводят особое вещество – иммуноглобулин. Обычно иммуноглобулин вводят в течение 72 часов после завершения родов, аборта, выкидыша, кровотечения или переливания крови ребенку.
Иммуноглобулин поможет не только при планировании беременности после резус-конфликта. В некоторых случаях его вводят и в процессе беременности на сроке около 28 недель, но только при согласии пациентки.
Грудное вскармливание при резус-конфликте
Отдельный вопрос – кормление грудью при резус-конфликте. Этот вопрос очень щекотливый и единого мнения насчет него нет. Прежде всего, врачи оценивают состояние ребенка, возможные риски и после этого могут рекомендовать несколько дней воздержаться от грудного вскармливания, пока не выведутся все антитела из организма матери.
По другим источникам в ограничении на вскармливании нет необходимости. Однако все эти исследования пока не подтверждены до конца, да и оснащение наших клиник пока оставляет желать лучшего. Поэтому оспаривать мнение врачей не стоит, ведь они ориентируются и на состояние вашего ребенка и на свои возможности на случай каких-либо осложнений.
Можно подвести итог: резус-конфликт матери и плода – это не приговор, и выносить ребенка при таком диагнозе вполне можно. Более того, Rp- у матери вовсе не означает, что беременность приведет к резус-конфликту. Конечно, последствия резус-конфликта могут быть очень плачевными, однако это не повод отчаиваться. В конце концов, с данной проблемой сталкивается всего 0,8% беременных с Rp-.
Большинство женщин слышали про пугающий резус-конфликт матери и ребенка. Но отсутствие знаний и понимания приводит к чрезмерным страхам и панике у беременных. Давайте разберемся, что это такое и в каких случаях необходимо волноваться.
Резус-фактор это белок
, который находится на поверхности эритроцитов. У тех, у кого его нет — резус-отрицательные. Это является иммунологическим свойством крови, с отрицательным резусом кровь менее сильная.
Rh+ (положительный) и Rh- (отрицательный) — именно так обозначается резус фактор. Перед планированием беременности мать и отец должны в обязательном порядке узнать свой резус фактор. Поскольку иммунный конфликт может начаться из-за унаследования от отца плодом положительного резуса.
Резус-конфликт во время беременности
Когда характеристики данных крови матери не совпадают с данными будущего малыша (это случается, если у мамы отрицательный, а у папы положительный), то начинает развиваться резус-конфликт.
Явление определяется следующим образом — в кровь резус-отрицательной матери попадают эритроциты резус-положительного малыша и иммунная система их сразу же определяет как чужеродные тела. Материнский организм начинает активно вырабатывать антитела, что убивают кровяные клетки плода, считая их чужеродными и несоответствующими.
Последствия такой реакции организма трагичные для будущего ребенка. Иммунная система матери уничтожает эритроциты плода, что приводит увеличению селезенки и печени из-за повышенной продукции кровяных клеток. Чаще всего формирующий организм не в состоянии справиться с данным явлением и у плода начинается , вследствие которого, может произойти смерть. К счастью, резус-конфликт случается крайне редко у беременных .
Основные причины резус-конфликта матери и плода
Для матери с отрицательным резусом положительная кровь ребенка является угрозой, поэтому тело начинает бороться с опасностью. Между маткой и плацентой идет обмен крови мамы и малыша, таким образом антитела могут попасть в кровь плода.
Зачастую резус-конфликт случается при второй беременности (даже после аборта или выкидыша). Все объясняется тем, что при предыдущей беременности произошло смешивание крови, а, следовательно, началась выработка антител. Специальные антитела остаются в материнской крови на протяжении всей жизни. Поэтому во время второй беременности могут пагубно влиять на развитие плода.
Что влияет на выработку антител:
- при смешивании крови наблюдается продуцирование (во время родов);
- перед беременностью у женщины был или случилась ;
- после прохождения биопсии или амниоцентеза;
- кровотечение у матери во время родов;
- в период беременности травмы, которые привели к повреждению сосудов малыша или плаценты и смешалась кровь;
- развитию антител в крови сопутствуют аборты;
- после переливания крови.
Выработка антител никак не сказывается на организме матери после родов . Выявить их можно посредством специального теста. Их наличие в материнской крови не всегда вызывает конфликт, а только в случае смешивания положительного и отрицательного резуса.
Резус-конфликт при первой беременности не оказывает губительное воздействие на плод , поскольку в крови матери только начинается выработка антител. Плацента имеет толстые стенки, поэтому антитела не могут проникнуть через нее. Действие антител еще мало направлено на активную борьбу с чужеродными телами.
Со временем иммунитет антител укрепляется, и опасность резус-конфликта при последующих беременностях в разы увеличивается . Плацентарный барьер уже не проблема для антител, они с легкостью преодолевают его и приступают к уничтожению эритроцитов плода. Последствие уничтожения красных телец чревато развитием анемии плода и резким снижением уровня гемоглобина.
Последствия для ребенка от резус-конфликта при беременности
Уничтожение эритроцитов приводит к токсическому поражению продуктом распада гемоглобина, практически всех внутренних органов малыша. Первоочередно страдает центральная нервная система, далее происходит интоксикация печени и почек, поражается сердце. В тяжелых случаях это приводит к внутриутробной гибели плода. Резус-отрицательные матери подвергаются риску не выносить ребенка.
Риск возникновения конфликта в период вынашивания составляет 0.8%.
Таблица вероятности конфликта по резус-фактору
Симптомы конфликта резус-фактора при беременности
Резус-конфликт ˗ явление очень сложное, поэтому отследить симптомы крайне трудно. Определяется конфликт только посредством .
Признаки данного нарушения:
- у беременной наблюдается отечность во всех частях тела, что объясняется скоплением жидкости;
- исследование показало значительное увеличение плода в размерах;
- просматриваются ненормальные размеры живота плода, из-за чего ноги отведены в сторону;
- страдают печень и селезенка, что приводит к их увеличению;
- наблюдается отечность плаценты.
Анализ на антитела при беременности
Резус-отрицательные женщины на протяжении всего периода вынашивания ребенка обязаны сдавать кровь на анализ, для выявления антител в крови . Происходит это со следующей периодичностью:
- І триместр — кровь на анализ сдается один раз.
- ІІ триместр — кров на анализ сдается дважды.
Если анализы подтвердили повышенное титра антител, то риск конфликта велик . Поэтому в критических ситуациях врачи прерывают беременность. В основном проблемные беременности проходят под бдительным контролем ведущего врача и приемом необходимой терапии, что приводит к положительным результатам вынашивания ребенка.
Определение степени поражения плода по результатам исследования
Состояние плода определяется комплексом исследований:
- УЗИ — первое ультразвуковое исследование проводят в 18 недель. Благодаря ему определяется состояние плаценты и тканей.
- . Исследуется работа сердца и определяется скорость кровотока в кровеносных сосудах.
- — исследуется сердечно-сосудистая система, исключение наличия гипоксии.
- Инвазивные анализы . Выявление количества билирубина.
Лечение резус-конфликта и родоразрешение
Основное лечение заключается в переливании крови плоду. Риск операции очень великий, но результат оправдывается – нормализируется состояние плода и исключаются преждевременные роды. Раньше использовали плазмаферез, но такие методы лечения признаны неэффективными. Единственный выход ˗ наблюдение у врача и следование рекомендациям.
Беременность с присутствием резус-конфликта с большой вероятностью завершается плановыми преждевременными родами. По результатам анализов врачи принимают решение прерывание беременности или ее сохранение. Крайне редко проходят роды естественным путем при резус-конфликте, в основном применяют кесарево сечение .
Профилактические меры резус-фактора
Для профилактики конфликта беременной вводят иммуноглобулин. Данное вещество применяют в течение трех дней с момента родов, аборта или выкидыша. Не исключена такая процедура и во время протекания беременности.
После родов некоторые врачи просят воздержаться от , чтобы организм смог вывести все антитела. Затем, по состоянию ребенка
врач разрешает вскармливать грудью.
Некоторые врачи придерживаются мнения, что ограничивать вскармливание при резус-конфликте не стоит. Поэтому, лучше смотреть по состоянию малыша и прислушиваться к рекомендациям доктора.
Видео о резус-конфликте
Будущим матерям во время планирования беременности рекомендовано ознакомиться с видео, где врач Виолетта Фролова подробно рассказывает о влиянии резус-фактора на беременность.
Спасибо
Беременность и резус-конфликт
Многие слышали о том, что иногда во время беременности возникает резус-конфликт , и что это может быть чревато весьма плачевными последствиями для ребенка. Так ли это на самом деле?Чтобы понять сущность резус-конфликта, необходимо немного углубиться в свойства основных носителей резус-фактора – эритроцитов (красных кровяных телец).
Было замечено, что при смешивании крови одного человека с кровью других людей эритроциты могут склеиваться (агглютинироваться) в небольшие комочки. Однако некоторые виды крови при смешивании не давали такой реакции. Выяснилось, что в эритроцитах присутствуют особые вещества – агглютиногены, а в плазме крови – агглютинины.
Кроме агглютиногенов, в эритроцитах были обнаружены дополнительные вещества, которые назвали резус-фактором. Кровь человека, у которого присутствует резус-фактор, называют резус-положительной, и, наоборот, о крови, в которой нет резус-фактора, говорят, что она резус-отрицательная.
Таких резус-отрицательных людей в мире немногим более 15%. При первом переливании им крови соответствующей группы, но без учета резус-фактора, никаких видимых изменений в организме не происходит. Между тем в крови активно вырабатываются специфические вещества (гемолизины), которые при повторном переливании крови вызывают массовое склеивание эритроцитов с развитием гемотрансфузионного шока.
Приблизительно такая же ситуация возникает у женщины с резус-отрицательной кровью, которая беременна резус-положительным плодом. По законам генетики плод наследует резус-фактор или отца, или матери. Если плод получил от отца резус-положительную кровь, и при этом женщина не имеет резус-фактора, возникает состояние под названием резус-конфликт. Фактически, отрицательная по резусу кровь матери борется с резус-положительной кровью плода, и вырабатывает иммунные вещества - антирезус-агглютинины.
Кстати, если бы плод унаследовал отрицательный резус от матери, то резус-конфликт не развился бы. Точно так же обстоит дело и в том случае, если ребенок резус-отрицательный, а мать – резус-положительная.
Существуют даже специальные таблицы, где учитываются все варианты наследования резус-фактора и группы крови родителей. Эти таблицы помогают врачам определить вероятность возникновения резус-конфликта и предсказать развитие данной патологии.
Если беременность у женщины первая, то антирезус-агглютининов вырабатывается незначительное количество, и существенного вреда плоду нет. Но с каждой последующей беременностью уровень иммунных веществ в крови матери нарастает. Они проникают в плаценту и далее, в кровяное русло плода, где вызывают склеивание эритроцитов. В результате возможно два варианта исхода – либо плод погибает в утробе матери, либо он рождается с гемолитической болезнью разной степени выраженности.
В настоящее время медики научились предотвращать резус-конфликт матери и ребенка, и в 90-97% случаев удается спасти жизнь ребенка.
Симптомы резус-конфликта при беременности
Несмотря на серьезные изменения, происходящие в организме беременной при резус-конфликте, самочувствие ее не нарушается (если нет какой-либо сопутствующей патологии). Поэтому по внешнему виду женщины заподозрить резус-конфликт невозможно.При исследовании же крови, начиная с 12 недели беременности, обнаруживается постепенное, очень медленное увеличение уровня антирезус-агглютинина, оказывающего негативное влияние на плод.
Для обследования плода используют УЗИ , допплерометрию. Оба метода позволяют обнаружить изменения – увеличение печени и селезенки, нарушение сердечной деятельности и функции легких , накопление под кожей и во внутренних органах плода жидкости. Ребенок занимает вынужденную позу (поза Будды) с разведенными ножками. На УЗИ головка плода визуализируется с удвоенным контуром; плацента утолщается, в ней увеличивается количество кровеносных сосудов, они становятся большего диаметра. Нередко развивается многоводие.
Нужно сказать, что при первой беременности такие изменения, как правило, не возникают. Они более характерны для второй, а то и третьей беременности, когда в организме матери накопилось достаточное количество антител , и они могут беспрепятственно проникать через плаценту.
Но даже при благоприятно протекающей резус-конфликтной беременности имеется определенная склонность к преждевременным родам и послеродовым кровотечениям .
Последствия резус-конфликта при беременности
Для женщины резус-конфликт не представляет опасности ни во время беременности, ни в последующие годы ее жизни. Тем не менее, она должна помнить о том, что ее кровь резус-отрицательна, и при возникновении необходимости переливания крови или оперативного вмешательства женщина должна предупреждать об этом врачей. Это следует делать для того, чтобы не развился гемотрансфузионный шок, о котором упоминалось выше.У плода резус-конфликт может проявиться в виде тяжелой патологии – гемолитической болезни новорожденных , детского церебрального паралича , эпилептической болезни. Некоторые дети впоследствии развиваются хуже своих сверстников, как в физическом, так и в психическом отношении.
Однако возможен и легкий вариант гемолитической болезни, когда наблюдается лишь незначительная желтуха и небольшие изменения в печени и селезенке. Эти нарушения довольно легко и быстро корректируются, и в дальнейшем ребенок растет и развивается согласно возрасту.
Встречаются также случаи, когда у ребенка вообще не возникает никаких последствий после резус-конфликтной беременности. Это объясняется тем, что далеко не всегда материнские антитела к резусу проникают через плаценту в кровь плода. Особенно это касается первой беременности, но такой вариант возможен и при второй и даже третьей беременности.
Резус-конфликт при первой беременности
Резус-конфликт далеко не всегда проявляется при первой беременности. Лишь у одного из 20 детей с резус-положительной кровью, рожденных от резус-отрицательных матерей, развивается гемолитическая болезнь или другие осложнения. Также описаны случаи, когда у резус-отрицательной матери даже после многократных переливаний крови, несовместимой по резус-фактору, не возникала выработка антител. Следовательно, вероятность возникновения резус-конфликта существует, но он возникает не так часто, как принято считать.В большинстве случаев при первой беременности развернутого резус-конфликта не возникает. Начиная с 8 недели беременности в крови женщины происходит медленное накопление антител к положительному резус-фактору плода, но эти антитела не успевают оказать существенного влияния, и в результате ребенок рождается здоровым.
Однако, если первая беременность заканчивается абортом , или производится оперативное родоразрешение, или ручное отделение плаценты, или возникает кровотечение в родах, тогда в кровоток женщины устремляется большое количество резус-положительных эритроцитов плода. В этом случае достаточным будет даже непродолжительный контакт матери с 5-10 мл крови плода. Следовательно, в крови женщины образуется большое количество антител, которые сами по себе никуда не исчезают, а продолжают в ней циркулировать.
Нужно помнить, что даже если первая беременность имела благополучный исход, и родился здоровый ребенок, концентрация антител в крови матери остается на высоком уровне. При наступлении же новой беременности резус-положительным плодом количество антител только увеличивается.
Резус-конфликт при второй беременности
С каждой последующей беременностью концентрация антител антирезус в крови женщины возрастает (речь идет о повторной беременности резус-положительным плодом). При наследовании плодом отрицательного резуса (как у матери) резус-конфликт невозможен, и беременность будет развиваться классически.Итак, в организме женщины вновь начинают вырабатываться антирезус-антитела, и их количество значительно больше, чем при первой беременности. Теперь они способны проникать через плаценту в кровь плода и вызывать разрушение эритроцитов, т.е. возникает гемолитическая болезнь. Чем больше разрушено эритроцитов, тем сильнее страдает от гипоксии (недостатка кислорода) головной мозг и остальные органы плода. Печень и селезенка, стремясь компенсировать недостаток эритроцитов, увеличиваются в размерах.
При тяжелых формах гемолитической болезни, когда печень и селезенка не справляются, а головной мозг практически не получает кислорода, наиболее вероятным исходом может стать внутриутробная гибель плода. Но все же для второй беременности более характерно рождение ребенка со среднетяжелыми и легкими формами гемолитической болезни.
Резус-конфликт при третьей беременности
При наступлении третьей беременности резус-положительным плодом вероятность развития резус-конфликта очень высока. Кстати, в понятие беременности входят все случаи зачатия , при этом не имеет значение, чем они завершились – родами или же абортом, выкидышем и т.д.Обычно всем женщинам с высоким или растущим уровнем антител проводят специальное лечение, которое смягчает проявления гемолитической болезни у плода и предотвращает развитие более тяжелой патологии.
Но, учитывая, что к третьей беременности титр антител в крови женщины уже достиг апогея, вероятность развития осложнений у плода значительна. И даже своевременно проведенное лечение далеко не всегда может минимизировать риски. В тех случаях, когда врачи видят, что титр антител стремительно увеличивается, и возрастает опасность развития внутриутробной патологии, женщине рекомендуется досрочное родоразрешение.
Ведение беременности при резус-конфликте
Во время первого посещения женской консультации (но не ранее 12 недели) у беременной всегда берут кровь для определения группы крови и резус-фактора. В случае выявления у нее резус-отрицательной крови проводится определение резус-фактора и у супруга. Если же супруг резус-положителен (т.е. существует большой риск развития резус-конфликта), женщину ставят на отдельный учет. Ей предписывается регулярно сдавать анализы крови для определения титра антирезус-антител, проходить плановые УЗИ, а при необходимости и другие методы исследования (кордо- и амниоцентез) в перинатальных центрах.Главная цель наблюдения в специализированных центрах – предотвратить повышение титра антител в крови матери и гибель плода. Если у плода выявляется тяжелая форма гемолитической болезни, проводят обменное переливание крови. Для этого под контролем УЗИ делают прокол передней брюшной стенки матери, и в сосуды пуповины вводят эритроцитарную массу, которая позволяет снизить нагрузку на печень и селезенку плода и снять внутриутробную гипоксию.
Лечение резус-конфликта при беременности
При наличии в крови женщины антирезус-антител, или при признаках того, что ребенок может родиться с гемолитической болезнью, показано неспецифическое профилактическое лечение .Все мероприятия направлены на укрепление гемоплацентарного барьера (для предотвращения попадания антител матери в кровь плода) и улучшение состояния плода. С этой целью беременным назначают инъекции аскорбиновой кислоты с 40% раствором глюкозы , витамины группы В, кислородотерапию, сеансы УФ-облучения. В диету рекомендуется включить недожаренную печень или печеночные экстракты. При угрозе самопроизвольного выкидыша к лечению добавляют диатермию околопочечной области и введение прогестерона .
Такое лечение позволяет существенно улучшить состояние плода и уменьшить проявления гемолитической болезни. Однако при неэффективности такого подхода или при стремительном нарастании титра антител женщине могут понадобиться досрочные роды. Они могут быть проведены естественным образом (при не очень высоком титре антител), либо же с помощью кесарева сечения , чтобы уменьшить время контакта материнской крови с организмом ребенка.
В настоящее время разработано и специфическое лечение антирезусным иммуноглобулином. Его назначают всем резус-отрицательным женщинам после родов, абортов, выкидышей, оперативного лечения внематочной беременности . Препарат вводят внутримышечно сразу же после родов или операции; максимально допустимые сроки для вакцинации – 48-72 часов после медицинских манипуляций. При введении иммуноглобулина в более отдаленные сроки эффекта от препарата не будет.
Антирезусный иммуноглобулин разрушает в организме женщины эритроциты плода, которые успели проникнуть в ее кровь за время операции или родов. При этом разрушение эритроцитов происходит очень быстро, и антитела в крови женщины не успевают выработаться, а, следовательно, риск резус-конфликта при следующей беременности сводится к минимуму.
Профилактика резус-конфликта при беременности
Наилучшей профилактикой резус-конфликта для отрицательной по резусу женщины является выбор себе такого же, резус-отрицательного партнера. Но на практике это трудновыполнимо. Поэтому медики разработали профилактическую вакцинацию, которая рекомендуется всем резус-отрицательным беременным. С этой целью используется антирезусный иммуноглобулин, его вводят двукратно внутримышечно на 28 и 32 неделе беременности. При этом низкий уровень антител или их отсутствие не являются противопоказанием для профилактической вакцинации.Следует иметь в виду, что подобная вакцинация действует только на данную беременность, и при наступлении повторной беременности ее начинают заново.
Для того чтобы не провоцировать организм и не повышать уровень антител, после любого переливания крови или акушерско-гинекологического вмешательства женщина должна требовать назначения ей антирезусного иммуноглобулина.
Что такое резус-конфликт, какова его профилактика и лечение - видео
Беременность после резус-конфликта
Возможна ли обычная, неосложненная резус-конфликтом беременность после неудачных в этом отношении прошлых беременностей? Да, возможна, но при определенных условиях. Прежде всего, в том случае, когда резус-отрицательная мама забеременеет таким же резус-отрицательным ребенком. В этом случае оба участника процесса будут резус-отрицательны, следовательно, конфликтовать будет некому и незачем.Во-вторых, "спокойная" беременность может развиваться при условии, что во время и после предыдущей беременности женщине был своевременно введен антирезусный иммуноглобулин. Другими словами, если на 28 и 32 неделе прошлой беременности, а также в течение 48-72 часов после родоразрешения была проведена вакцинация иммуноглобулином, вероятность того, что следующая беременность не будет отягощена резус-конфликтом, очень высока. В этом случае вероятность резус-конфликта будет равна всего лишь 10%.
Женщина, имеющая резус-отрицательную кровь, и как следствие, теоретическую опасность резус-конфликта, не должна отказываться от беременности, и уж тем более прерывать ее. При нынешних знаниях об этой патологии и уровне медицинского контроля резус-конфликт – не приговор!
Единственное, чего должна избегать женщина – абортов и переливаний крови без прикрытия антирезусным иммуноглобулином. Таким образом, она защитит своего будущего ребенка и себя от развития резус-конфликта.
Планирование беременности при резус-конфликте
Планирование беременности при резус-конфликте мало чем отличается от любой другой беременности. Однако резус-отрицательная женщина должна более ответственно подходить к срокам постановки на учет в женской консультации и своевременно проходить необходимые обследования, а также выполнять все врачебные рекомендации и назначения.Становиться на учет следует до 12 недели беременности, чтобы у врача оставалось время тщательно спланировать ведение такой пациентки. В этот же период определяется группа крови и резус-фактор женщины. При подтверждении отсутствия резус-фактора в крови у женщины обязательно проверяется кровь супруга.
Исследование женщины повторяют на 18-20 неделе, и если титры антител нарастают, назначается соответствующее лечение (антирезусный иммуноглобулин), а также осуществляется тщательный мониторинг состояния плода. В дальнейшем определение антител в сыворотке крови проводится раз в месяц, а за месяц до запланированных родов – осуществляется еженедельно.
Резус-конфликт при беременности – отзывы
Лилия, Белгород:
"У меня кровь резус-отрицательная, а у мужа резус-положительная. Первая беременность у меня протекала легко, даже антитела не возрастали. Родился сын – нормальный, здоровый. Потом было три аборта, не знаю почему, но врачи ни о чем меня не предупреждали, не сказали, что аборты в моей ситуации очень нежелательно делать. В итоге от 5-й по счету беременности я родила еще одного сына, но с тяжелой гемолитической желтухой. Рос он очень слабеньким, отставал в развитии , было масса болезней – начиная от косоглазия и заканчивая нарушением обмена веществ и сердечной патологией . Сейчас он уже взрослый, работает, болезни не беспокоят, но если бы знала, что такие осложнения возможны – не делала бы аборты, а рожала сразу второго."
Станислава, Минск:
"Я тоже резус-отрицательная, у меня уже было двое родов и к счастью, все закончились рождением здоровеньких детишек. Ни в первом, ни во втором случае антитела у меня не увеличились, вернее их даже не обнаружили. Но дважды за всю беременность мне в профилактических целях кололи иммуноглобулин антирезусный. А потом, когда родила, тоже сделали укол этим иммуноглобулином. Я счастлива, что смогла выносить обе беременности без проблем для ребенка. Мамочки, я вам живой пример, резус-отрицательная кровь это не приговор! Не бойтесь, пробуйте и все будет хорошо!"
Анжела, Павлоград:
"У меня уже вторая беременность. В первый раз на 28 неделе врачи обнаружили у меня увеличенный титр антител, а потом ребенок замер. Сделали мне искусственное прерывание беременности. Долго приходила в себя, а потом решилась на еще одну попытку. Сейчас у меня 16 неделя беременности и я под строгим наблюдением врачей. Титры пока не растут, но уже повышены. Врач сказала, что если начнут расти, сразу же сделают мне инъекцию антирезусного иммуноглобулина, он помогает нейтрализовать их вредоносное действие на плод. Очень надеюсь, что все будет хорошо и я, наконец-то, смогу родить ребеночка! Молюсь за его здоровье каждый день и верю, что будет все хорошо."
Будущие родители еще при планировании рождения ребенка должны сдавать анализ на выявление резус-фактора крови. Необходимо это, чтобы своевременно определить возможную несовместимость мужчины и женщины. Такое исследование поможет предупредить неблагоприятные последствия – вероятность возникновения между ребенком и мамой резус-конфликта.
Резус-конфликт при беременности
В процессе зачатия эмбрион от одного родителя получает D-белок, расположенный сверху красных кровяных телец. При наличии резус-антигена D кровь считается положительной, а при его отсутствии – отрицательной. Резус-конфликт – это когда у будущей мамочки отрицательный Rh, а у партнера – положительный, ведь по статистике 50% детей получают резус-фактор от отца. В других случаях проблемы не возникает. Конфликт резусов при беременности грозит самопроизвольным выкидышем, преждевременной отслойкой плаценты, гемолитической болезнью младенца.
Резус-конфликт при первой беременности
У женщин с Rh (-) только в 10% случаев развивается конфликт крови, если они забеременели впервые. Это обусловлено выработкой иммуноглобулинов 1 типа, которые не могут пройти сквозь плаценту и влиться в кровоток плода из-за крупных размеров. Чтобы эритроциты ребенка и антитела матери встретились, и произошла их агглютинация (слипание), им надо соединиться между плацентой и стенкой матки. Если раньше женщина не делала абортов, а также не ей переливались препараты крови, то резус-конфликт при первой беременности исключается почти полностью.
Резус-сенсибилизация во время повторного вынашивания ребенка возникает чаще. Эритроциты младенца в этом случае проникают в сосуды матери и запускают гуморальный иммунный ответ, после чего вырабатываются IgG-антитела. Их размеры небольшие, поэтому плацентарный барьер преодолевается легко. Антитела проникают в кровоток младенца и разрушают эритроциты, вызывая гемолиз. Резус-конфликт при второй беременности и всех последующих, особенно с маленьким временным интервалом, отражается негативно на здоровье плода.
Резус-конфликт при беременности – последствия для ребенка
Для будущего малыша Rh-конфликт опасен возникновением гемолитической болезни. Это очень рискованное состояние, когда у младенца еще в утробе матери возникает отечная форма заболевания, асцит. При иммунологической несовместимости ребенок может родиться в особо тяжелом состоянии или мертвым. При менее тяжелых осложнениях основные последствия резус-конфликта для ребенка – это увеличение печени после рождения, селезенки и других внутренних органов, бледная кожа, анемия.
Уже в первые сутки после рождения появляется желтуха (при желтушной форме), может возникнуть недостаток кровообращения, кардиомегалия (увеличение массы и размеров сердца). Другие последствия резус-конфликта:
- быстрые сокращения глазных яблок;
- генерализованные судороги;
- крики высокой тональности;
- ассиметричная спастичность;
- глухота.
Резус-конфликт – причины
Как уже выяснилось, резус-конфликтная беременность возникает, если у мамочки резус-фактор отрицательный, а у плода Rh – положительный. Однако разрушающее действие после «знакомства» двух организмов происходит не сразу. Только на сроке 8-9 недель, а у некоторых женщин и через шесть месяцев, возникают иммуноглобулины, которые могут проникнуть сквозь плаценту.
Когда кровоток между женщиной и плодом усиливается, то увеличивается в организме малыша количество антирезусных антител, которые повышают риск возникновения у него патологий. Иммунологический конфликт иногда возникает при сенсибилизации Rh(-) женщины, которая произошла еще во время ее рождения от Rh(+) матери. Существуют и другие причины резус-конфликта , если женщина с Rh (-) имела следующие патологии:
- сахарный диабет;
- кесарево сечение на предыдущих родах;
- гестоз;
- искусственное прерывание беременности;
- грипп;
- ОРЗ;
- генетическая наследственность;
- эктопическая беременность;
- переливание крови донора.
Резус-конфликт при беременности – симптомы
Беременная женщина не обнаруживает никаких специфических клинических проявлений. Конфликт крови при беременности проявляется только патологиями плода. Иногда развитие несовместимости даже приводит к внутриутробной гибели или к выкидышу. Малыш может родиться мертвым, недоношенным, с отечной, анемической или желтушной формой гемолитического заболевания. Основные симптомы резус-конфликта во время вынашивания плода и после появления младенца:
- появление незрелых эритроцитов;
- гипоксическое поражение внутренних органов;
- анемия;
- утолщение плаценты;
- рост размеров живота плода;
- отек тканей головы;
- билирубиновая интоксикация ЦНС;
- увеличение околоплодных вод.
Анализ на резус-конфликт при беременности
Чтобы предупредить вероятность резус-конфликта во время вынашивания, мамочке с Rh (-) назначают анализ на резус-конфликт (на антитела), который она должна проходить ежемесячно. При наличии антител (любого титра) беременную до 20 недели наблюдают в местной консультации, после чего отправляют в специализированные клиники, чтобы определить тактику лечения и сроки родов. Начиная с 18 недели оценивают состояние плода и другие признаки резус-конфликта с помощью УЗИ (ультразвукового исследования).
Профилактика резус-конфликта
Важна антенатальная профилактика, то есть дородовая, начинающаяся с анализа на Rh конфликт, который должен проводиться с первых дней беременности. При отсутствии антител женщине на 28 неделе делается внутримышечная инъекция (укол) антирезусного иммуноглобулина, предотвращающая дальнейшую их выработку. Если после рождения Rh младенца отрицательный, то можно не опасаться в дальнейшем возникновения гемолитической патологии. Маме колют еще одну дозу иммуноглобулина, чтобы предотвратить риски иммунологической несовместимости в процессе следующих беременностей.
В случае развития Rh сенсибилизации на любом сроке профилактика резус-конфликта при беременности требует особого внимания: после 32 недели исследования крови проводят по 2 раза в месяц, а перед родами – еженедельно. Еще на начальных сроках женщину кладут в специальную клинику, где с 22 до 32 недели делают внутриутробное переливание, когда плоду вливается нужная группа крови. Это дает высокую возможность полноценного вынашивания и исключает в дальнейшем внематочную беременность.
Узнайте о , показатели нормы при беременности и ее планировании.
Большинству из нас вряд ли приходилось задумываться о том, что такое резус-фактор. Это не удивительно: ведь в обычной жизни его наличие или отсутствие не влечет за собой никаких болезненных последствий. Данный вопрос приобретает актуальность лишь тогда, когда речь идет о беременности...
Резус-фактор — это белок (или резус-антиген), который расположен на поверхности эритроцитов — красных клеток крови человека. Впервые он был выявлен у обезьян породы резус, откуда и получил свое название. Ученым удалось обнаружить резус-фактор около 70 лет назад. Их открытие помогло определить, что некоторые люди имеют этот самый резус-фактор и, соответственно, являются резус-положительными. У другой части человечества резус-фактор не обнаружился; такие люди считаются резусотрицательными.
Резус-фактор передается по наследству как сильный, доминирующий, признак. Именно поэтому его имеют большинство (около 85%) людей. Кровь этих людей является резус-положительной. Остальные 15% его не имеют — у них резус-отрицательная кровь. Таким образом, резус-положительная кровь означает наличие резус-белка (или резус-фактора), а резус-отрицательная кровь — отсутствие этого фактора.
Отрицательный резус-фактор никак не ощущается человеком в обычной жизни. Однако во время беременности несоответствие резус-принадлежности матери и плода может стать причиной так называемого резус-конфликта.
Конфликт: кто виноват?
Резус-сенсибилизация (резус-конфликт) — это выработка в организме резус-отрицательной матери антител к антигенам системы резус плода, то есть к белку, расположенному на эритроцитах ребенка.
Проблема может возникнуть лишь в том случае, когда будущая мама резус-отрицательна, то есть в ее крови резус-фактор отсутствует, а будущий отец при этом резус-положителен (в его крови определяется резус-фактор), тогда малыш может унаследовать от него резус-принадлежность. Таким образом, кроха, как и его папа, будет резус-положительным (в его крови сформируется резус-фактор). Формирование резус-принадлежности малыша завершается к 8-й неделе беременности.
Выходит, что будущая мама вынашивает своего малыша, отличающегося от нее наличием в крови резус-фактора, тогда как у нее самой этот резус-фактор отсутствует. Иммунная система матери распознает чужеродный белок — резус-фактор малыша — и начинает с ним бороться. Борьба с «врагом» осуществляется следующим образом: материнский организм выделяет резус-антитела, которые начинают атаковать эритроциты плода.
Результаты этой борьбы могут оказаться весьма плачевными. Красные кровяные тельца (эритроциты) в крови плода разрушаются и гибнут. В итоге общее количество эритроцитов крохи уменьшается и у него развивается анемия (малокровие). Разрушаясь, эритроциты плода выделяют билирубин — вещество, которое является токсином для малыша. Циркулируя в крови малыша, билирубин отравляет его и парализует работу жизненно важных органов детского организма. Это состояние называют гемолитической болезнью плода. Без специфического и своевременно начатого лечения плод может погибнуть, поэтому подозрение на развитие резус-конфликта является показанием к госпитализации в специализированную клинику.
Важно понять, что такие серьезные осложнения беременности, как резус-конфликт и гемолитическая болезнь малыша, возникают только в одном случае — если у будущего малыша резус-отрицательная мать и резус-положительный отец. Но даже при резус-положительном папе весьма возможно (до 50% вероятности), что малыш будет резус-отрицательным, как и его мама, и никакие осложнения ему не грозят!
Во всех остальных случаях:
- отец и мать резус-положительны,
- отец и мать резус-отрицательны,
- отец резус-отрицателен, мать резус-положительна — развитие резус-конфликта и гемолитической болезни плода невозможно.
Надо сказать, что даже в случае развития резус-положительного ребенка у резус-отрицательной матери не обязательно разовьется резус-конфликт, то есть не всегда в этом случае в организме матери будут образовываться антитела к эритроцитам плода. У резус-отрицательной женщины, которая первый раз в жизни забеременела, риск развития резус-конфликта составляет только 10%. При отсутствии осложнений (образования антител) в первой беременности такая же степень риска (10%) сохраняется и в следующей беременности.
Даже если в крови беременной женщины обнаружены резус-антитела, это не означает 100%-ный риск заболевания плода, ведь у крохи так много защитников. В крови будущей мамы, в водах, окружающих малыша, и, конечно, в главном органе беременности — плаценте — есть специальные биологические фильтры. Эти фильтры блокируют резус-антитела, задерживая их и не пропуская дальше к малышу. Однако эффективность такой защиты во многом зависит от общего состояния здоровья будущей мамы и течения беременности. К сожалению, хронические заболевания беременной (в первую очередь — инфекции) и осложнения беременности ( , токсикоз, частичная ) снижают эффективность защиты и увеличивают риск развития резус-конфликта. В норме во время беременности в кровоток матери попадает незначительное количество крови плода, недостаточное для сенсибилизации, однако при наличии кровяных выделений, артериальной гипертонии, при акушерских манипуляциях и внутриматочных вмешательствах объем крови плода, попадающей в кровоток женщины, возрастает. Так, проведение в период беременности инвазивных исследований (методики, включающие микропрокол и забор клеток плода, пуповины, плаценты плодных вод) увеличивает риск развития резус-конфликта и гемолитической болезни плода. Также большой объем крови попадает в кровоток женщины при искусственном или самопроизвольном аборте и кесаревом сечении.
Резус-антитела у женщины, в крови которой нет резус-фактора, могут образоваться при прерывании беременности: самопроизвольном аборте (выкидыше), медицинском аборте и при развитии . Частота возникновения антител при различных видах прерывания беременности составляет около 3%. Эти антитела циркулируют в крови женщины всю жизнь и могут вызвать резус-конфликт во время следующей беременности даже через много лет. В результате следующая беременность может закончиться гемолитической болезнью плода или выкидышем.
Всем будущим мамам следует помнить о важности сохранения первой беременности при отрицательном резус-факторе. Раздумывая, не прервать ли первую беременность, подумайте о возможных осложнениях, о тяжести гемолитической болезни, о сложности ее лечения, о при последующих беременностях, о большом риске бездетности! Возможно, это будет весомым доводом в пользу сохранения беременности, поможет сохранить здоровье будущему малышу и подарит счастье вам.
Профилактика резус-конфликта
Планируя беременность, следует, в числе прочего, установить свою группу крови и резус-принадлежность. В том случае, когда резус-фактор не обнаруживается (то есть будущая мама резус-отрицательна), надо установить резус-фактор будущего отца. В любом случае следует вставать на учет не позднее 7-8 недель беременности — это позволяет своевременно начать обследование будущей мамы и предупредить развитие многих осложнений.
Сразу после постановки на учет в женскую консультацию резус-отрицательной будущей маме назначат особый анализ крови. Это анализ на выявление в ее крови резус-антител и их количества, или титр антител. Если антитела не обнаружены, в следующий раз кровь на антитела исследуется на 18-20-й неделях, затем ежемесячно. При отсутствии резус-антител и благополучном развитии беременности в 28 недель женщине вводят специальный препарат, который препятствует выработке антител в крови резус-отрицательной матери. Этот препарат называется антирезусный иммуноглобулин. После введения препарата кровь на антитела больше не исследуется.
Если антитела обнаружены или беременность повторная, после завершения предыдущих беременностей антирезус-иммуноглобулин не вводился, происходили выкидыши или медицинские аборты либо рождались резус-положительные дети — проводится регулярное определение антител ежемесячно вплоть до 32-й недели беременности. С 32-й по 35-ю неделю беременности этот анализ производят уже два раза, а после 35-й недели проверяют кровь на антитела раз в неделю — до самых родов. При появлении антител определяется их титр.
При выявлении резус-антител на любом сроке беременности будущую маму направляют на обследование в клинику, специализирующуюся на проблеме резус-конфликта. Если же антитела не выявляются, беременная продолжает наблюдаться в обычной женской консультации, регулярно повторяя проверку на антитела.
После рождения малыша и пересечения пуповины прямо в родзале производят забор пуповинной крови для определения резус-фактора малыша. Если новорожденный, как и его мама, окажется резус-отрицательным, никакого риска для развития гемолитической болезни нет. В том случае, если малыш унаследовал от папы положительный резус, родительнице вводится еще одна доза иммуноглобулина. Таким образом обеспечивается профилактика резус-конфликта в следующей беременности. Препарат, необходимый для этой процедуры, вводится в течение 48 часов после родов. Этот препарат должен быть во всех роддомах; он вводится всем резус-отрицательным женщинам, у которых к моменту родов антитела не обнаруживались. Но если вы знаете, что вам, вероятно, понадобится введение иммуноглобулина, то лучше заранее поинтересоваться, есть ли препарат в том роддоме, где вы собираетесь рожать. После родов нужно пойнтересоваться, какой резус-фактор у вашего малыша, и если он положительный, то — ввели ли вам иммуноглобулин. Лучше, если это будет сделано еще в родблоке, в первые 2 часа после родов.
Резус-отрицательная женщина без явлений сенсибилизации (выявление антител, свидетельствующих о возникновении резус-конфликта) может рожать в обыкновенном родильном доме, не имеющем специализации по ведению беременности и родов при .
Как победить гемолитическую болезнь?
При обнаружении гемолитической болезни плода (возрастании количества антител в крови) беременная госпитализируется в отделение патологии специализированного родильного дома. В роддоме проводят дополнительное обследование. Состояние плода оценивается с помощью ультразвукового исследования, допплерометрии и кардиотокографии. Эти исследования также помогают в выявлении первых признаков резус-конфликта. В результате начинающейся атаки материнских антител происходит утолщение плаценты, нарастает количество плодных вод, у малыша увеличиваются в размерах печень и селезенка. Такие проявления резус-конфликта легко выявляются с помощью УЗИ.
При наличии показаний проводят внутриутробное переливание крови плоду.
Два других исследования — допплерометрия и КТГ — позволяют производить функциональную оценку состояния малыша, другими словами — отслеживать его самочувствие. Допплер-исследование — это разновидность УЗИ, при которой определяют уровень кровотока в маточных артериях, сосудах плаценты и пуповины. От кровообращения между мамой и малышом зависит его рост и развитие, ведь с кровью плод получает кислород и питательные вещества. При развитии резус-конфликта плацентарный кровоток ухудшается.
КТГ, или кардиомониторинг плода — аппаратное исследование, позволяющее отслеживать и регистрировать на специальной ленте частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода. Сердечные тоны крохи -основной показатель его самочувствия. По учащению или урежению ЧСС можно заподозрить общее ухудшение самочувствия плода.
При наличии показаний (быстром росте количества антител, значительном страдании плода) проводят кордоцентез — введение иголки в сосуды пуповины малыша и внутриутробное переливание крови плоду.
Процедура производится следующим образом: под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери с помощью катетера проникают в вену пуповины и переливают плоду от 20 до 50 мл препарата донорской резус-отрицательной крови I группы. Эта мера способствует ослаблению иммунного ответа организма будущей мамы. Такого эффекта удается добиться благодаря уменьшению относительного количества резус-положительных эритроцитов. Благодаря этому состояние малыша улучшается и беременность благополучно развивается. Внутриутробные переливания можно проводить неоднократно до 34-й недели беременности. После этого срока плод считается жизнеспособным и при необходимости решается вопрос о досрочном родоразрешении.
Для лечения гемолитической болезни плода используются также следующие методики:
Плазмоферез — методика очистки крови. При плазмоферезе из плазмы (жидкой части крови) удаляются токсины и патологические продукты. Для этого сначала производят забор крови, а затем возвращают ее через плазмофильтр.
Иммуносорбция плазмы — метод основан на заряженное молекул вредных продуктов, содержащихся в крови, которые при прохождении через сорбент (активированный уголь) «прилипают» к нему. Кровь пропускают через угольные фильтры и возвращают в очищенном виде.
Подсадка кожного лоскута — кусочек кожи будущего папы «вживляется» жене на последние 3 месяца беременности. Это похоже на пластическую операцию (как, например, при лечении тяжелых ожогов). Когда кожный лоскут будущего папы начинает «приживаться» на новом месте, материнский организм распознает его как чужеродную ткань. Это своего рода отвлекающий маневр: иммунитет беременной бросает все силы на борьбу с более чужеродным агентом. Выработка антител к резусу малыша при этом снижается, что дает возможность продлить беременность.