Прочитала Ваше мнение о вакцинации . Моя проблема в следующем: я сделала прививку от гриппа , не зная, что беременна , примерно на 3-4 неделе. Сейчас - 10 я неделя. Какова вероятность невынашивания или порока развития? Неужели нужно прерывать?
Отвечает Комаровский Е. О.
Очень огорчен, что мой ответ так Вас взволновал. Я высказался против вакцинации потому, что использование любой вакцины - потенциальный риск. Речь идет о риске возникновения осложнений - нестандартных, иногда опасных реакций, связанных с любой вакцинацией . В Вашем случае никаких осложнений, насколько я понял, не было, ни о каких невынашиваниях и пороках именно в связи с прививкой речь не идет и не должна идти в принципе. Соответственно ни о каком прерывании не может быть и речи. Подчеркиваю на будущее: при проведении любой прививки всегда следует сопоставлять риск. Грипп дает осложнения и влияет на плод намного опаснее, чем прививка от него. Но все дело в том, что гриппа может и не быть, а мы сознательно прививаем, сознательно рискуем. Если вероятность гриппа высока в связи с образом жизни и работы беременной (педагог, работник торговли или здравоохранения, массовик-затейник и т.д.), так прививаться очень даже надо, ибо найти вирус , постоянно общаясь с большим количеством людей, - очень даже легко. Но если беременная может себе позволить не общаться с широкими массами трудящихся, так лучше направить усилия на профилактику. А вот одним из самых действенных способов профилактики является предотвращение гриппа у тех, кто может заразить беременную, - по крайней мере, привить мужа и старшего ребенка более целесообразно, хотя и дороже.
Всем взрослым рекомендуется ежегодно получать прививку против гриппа. Беременные женщины имеют повышенный риск заражения. Это связано с происходящими в организме изменениями в работе кровеносной, дыхательной и иммунной систем. Поэтому важно провести сезонную вакцинацию при планировании беременности или в течение вынашивания ребенка.
Почему необходима вакцинация?
Можно ли ставить прививку от гриппа при беременности? Да, причем международные рекомендации подчеркивают, что делать это не только можно, а необходимо.
Исследования подтвердили, что заболеваемость беременных женщин гриппом несколько выше, чем в отсутствие беременности. Одновременно увеличивается тяжесть течения, что приводит к учащению случаев госпитализации. При этом по сравнению с небеременными пациентками продолжительность стационарного лечения также увеличивается, особенно это касается случаев заболевания в 3-ем триместре.
Помимо опасности, связанной с сезонной заболеваемостью, среди беременных была отмечена повышенная смертность во время пандемий, которые отмечались в 1918-1919, 1957-1958 годах и в пандемию, вызванную вирусом H1N1 в 2009 году. Гибель большинства из этих женщин можно было предотвратить путем вакцинации.
Эти данные подтверждают важность прививок для профилактики заболевания во время беременности и послеродового периода.
Одно из последних научных исследований показало меньшее количество случаев инфекции среди младенцев, чьи матери были привиты во время беременности, а также меньшее число случаев , сопровождающихся лихорадкой. Это связано с поступлением материнских антител через плаценту и формированием у новорожденного пассивного приобретенного иммунитета. Это очень важно, поскольку вакцинация не назначается детям младше 6 месяцев.
Если недавно родившая женщина не вакцинирована и заболеет, она с большой долей вероятности заразит своего ребенка, у которого к тому же не будет защитных антител в крови.
Поэтому вакцинация будущих матерей защищает не только самих беременных, но и детей после рождения. Лучше всего для защиты маленьких детей помогает прививка от гриппа на 2 триместре беременности или даже позднее.
Наилучшая стратегия профилактики гриппа – ежегодная иммунизация. Оптимальный срок гестации для вакцинации – первый триместр беременности или на несколько недель позже, однако при необходимости препарат можно ввести на любом сроке. Время проведения – октябрь- ноябрь, перед началом сезона заболеваемости.
Какую вакцину выбрать?
Вакцины существуют в двух вариантах: инактивированные и живые ослабленные. Вирусы, используемые для производства препаратов обоих типов, выращиваются на куриных эмбрионах, поэтому медикаменты содержат яичный белок.
Инактивированная вакцина не содержит живых вирусов и может быть введена беременной в любое время. Живая ослабленная вакцина используется гораздо реже. Она выпускается в форме назального спрея и не должна применяться во время беременности, но безопасна в послеродовом периоде.
Инактивированные вакцины представлены на рынке в двух вариантах:
- Препараты очищенного поверхностного антигена.
- Современные сплит-вакцины.
Многие из этих препаратов включают в составе тимеросал – ртуть-содержащий консервант, который используется в многодозовых флаконах вакцины. Международные рекомендации утверждают, что средства с тимеросалом и без него одинаково безопасны.
Также в зависимости от числа штаммов (разновидностей) вирусов выделяют 3-х или 4-х валентные препараты. Более новые 4-хвалентные вакцины действуют против двух штаммов вируса гриппа А и двух – гриппа В. Оба этих вида медикаментов одинаково безопасны как на первых неделях беременности, так и в дальнейшем.
Симптомы заражения гриппом
Заболевание сопровождается такими симптомами:
- лихорадка;
- боль в мышцах;
- недомогание;
- головная боль;
- боль в горле, насморк, реже кашель.
Основные осложнения – пневмония, бронхит, синусит, реже энцефалит, миокардит или перикардит. Риск осложнений для женщины возрастает на поздней стадии беременности, особенно опасен в этом отношении 3 триместр.
Считается, что вирус не передается через плаценту и не вредит ребенку. Однако будущая мама вынуждена принимать лекарства для облегчения своего самочувствия, которые могут отрицательно сказаться на здоровье плода.
Перенесенная инфекция может спровоцировать патологическое течение беременности и .
Эффективность вакцинации
Почему стоит сделать прививку от гриппа на ранних сроках беременности?
- Даже при развитии заболевания у беременной после вакцинации оно будет протекать в легкой форме и потребует меньшего приема медикаментов.
- Новорожденные, родившиеся у привитых матерей, будут иметь в крови антитела, предохраняющие младенцев от заболевания.
- Вакцинация позволяет предотвратить случаи временной нетрудоспособности и имеет существенную экономическую эффективность.
Ни одно из проведенных исследований не выявило какой-либо опасности для плода, а в дальнейшем для родившегося ребенка. Поэтому если при отсутствии противопоказаний женщина сделала вакцинацию против гриппа, не зная о беременности, ей нужно только сообщить об этом наблюдающему акушеру-гинекологу.
Эффективность инактивированной 3-валентной вакцины для профилактики болезни у беременных составляет 55-90%. Также отмечается 86%-ная эффективность против респираторных вирусных инфекций.
Первые признаки противогриппозного иммунитета появляются в крови беременной через 2 недели после вакцинации, а полностью он развивается через 4-6 недель.
Безопасность препаратов
Во время беременности происходят изменения иммунной системы, позволяющие сохранять генетически отличающиеся от материнских ткани плода. Было проведено несколько исследований, посвященных изменениям содержания уровня антител у беременных и небеременных пациенток. Выявлено, что вакцинация не сказывается на состоянии иммунитета, и наоборот, измененная иммунная реактивность во время вынашивания ребенка не отражается на эффективности самой прививки.
Как влияет прививка от гриппа на беременность?
Ни в одном из исследований по этому поводу не было выявлено никаких статистически значимых отрицательных последствий для вынашивания ребенка, если вакцинация проводилась в отсутствие противопоказаний.
Возможные неблагоприятные последствия включают аллергическую реакцию. Она может иметь разную степень выраженности – от легкого недомогания, кожного зуда, сыпи до анафилактического шока. Поэтому такая прививка противопоказана женщинам, имеющим аллергию на белок куриных яиц или перенесшим в прошлом аллергическую реакцию после использования вакцины.
Названия препаратов и особенности их применения
Противогриппозные вакцины
Для введения беременным можно использовать такие противогриппозные вакцины:
- Ваксигрип;
- Инфлювак;
- Совигрипп;
- Ультрикс;
- Гриппол.
Возможные осложнения:
- в редких случаях – отек, покраснение кожи, болезненность в месте введения препарата;
- головная боль, слабость, тошнота, незначительное повышение температуры в течение 1-2 дней.
Противопоказания:
- непереносимость куриного белка или антигриппозной вакцины;
- повышение температуры тела, ОРВИ;
- обострение хронических заболеваний.
Делать прививку во время кормления грудью можно, вскармливание при этом не прекращают, молоко не сцеживают.
Препарат вводится в верхнюю часть плеча, глубоко под кожу или в мышцу, в объеме 0,5 мл.
Часто возникающие вопросы
Насколько опасен грипп у беременных женщин?
Беременные болеют тяжелее, их чаще госпитализируют, назначают больше лекарств и лечат дольше, чем небеременных.
Могу ли я заразиться гриппом от вакцины?
Нет, так заразиться невозможно. Препарат не содержит живых вирусов.
Я привилась, но все равно заболела, почему?
Прививка не защищает от всех штаммов вируса. Хотя эксперты делают все возможное, чтобы выявить возбудители, которые будут причиной инфекции в эпидемический сезон, иногда появляются дополнительные штаммы, которые и вызывают заболевание. Кроме того, профилактическая мера не защищает от простудных заболеваний. Также небольшое повышение температуры, недомогание и головная боль могут быть реакцией на сам препарат.
Безопасны ли консерванты в вакцине для моего ребенка?
Да, безопасны. Тимеросал используется в очень малых количествах. Не доказано, что он может вызывать патологию у беременных или плодов. Если пациентка опасается делать такую прививку, она может воспользоваться препаратом, не содержащим тимеросал.
Я кормлю ребенка грудью. Безопасно ли прививаться от гриппа?
Да, это не только безопасно, но и необходимо. Антитела, образовавшиеся в организме после вакцинации, могут передаваться ребенку через грудное молоко, снижая его риск заболеть.
Можно ли одновременно делать прививку от гриппа и АКДС?
Да, это не только эффективно, но и более безопасно.
Вакцинация – это введение в организм здорового человека специфических антигенов для создания стойкого иммунитета к определенному заболеванию. В настоящее время вакцинация признана одним из наиболее эффективных способов защиты от гриппа. Можно ли делать прививку от гриппа беременным женщинам? Как сказывается вакцинация на внутриутробном развитии плода?
Чем опасен грипп?
Каждый год с наступлением холодов в стране значительно повышается заболеваемость гриппом. Поздней осенью и зимой ни одна беременная женщина не защищена от заражения опасным вирусом. Риск инфицирования существенно возрастает во время эпидемии. Известно, что наиболее активен вирус гриппа в интервале температур от -5 до +5 °C.
Грипп существенно отличается от других острых респираторных заболеваний. Кроме возникновения классической лихорадки, кашля и чихания, эта инфекция часто приводит к развитию серьезных осложнений. На фоне гриппа возникает вирусная пневмония и другие состояния, опасные для жизни. В группе высокого риска по возникновению подобных осложнений оказываются люди со сниженным иммунитетом, в том числе будущие мамы на любом сроке гестации.
Вакцинация: за и против
В настоящее время не прекращаются споры о том, стоит ли ставить прививку от гриппа во время беременности. Специалисты до сих пор не могут прийти к единому мнению. С одной стороны, вакцинация защищает женщину и ее малыша от возможного инфицирования. С другой, сама по себе прививка может быть опасной для женщины во время беременности. Кому верить и как поступить в этой ситуации?
Аргументы за вакцинацию:
- Вакцинация защищает не только беременную женщину, но и ее еще не родившегося малыша.
- У женщин, привитых против гриппа, болезнь не возникает или развивается в легкой форме и протекает без осложнений.
- В момент вакцинации вместе со специфическими антигенами в организм будущей мамы вводятся вещества, стимулирующие общий и местный иммунитет.
Вакцинация особенно рекомендуется женщинам со сниженным иммунитетом, часто болеющими респираторными заболеваниями. На пользу пойдет прививка и при хронической патологии сердца и почек. У этих женщин болезнь обычно протекает тяжело и сопровождается серьезными осложнениями. Избежать проблем со здоровьем поможет своевременно проведенная вакцинация.
Аргументы против вакцинации:
- Препараты, используемые для вакцинации, не изучены до конца. Никто не знает наверняка, как организм женщины и плода отреагирует на прививку.
- На фоне вакцинации нередко возникают аллергические реакции и другие опасные осложнения.
- Нельзя гарантированно исключить, что препарат не проникает к плоду и не нарушает его внутриутробное развитие.
Многие специалисты считают, что не стоит вмешиваться в организм будущей мамы без особой необходимости, и тем более оказывать серьезное влияние на иммунную систему. Ко всему прочему, ни одна прививка не дает 100% гарантии защиты от болезни. Привитые женщины тоже болеют гриппом, пусть и переносят его в более легкой форме. В связи с этим некоторые женщины отказываются от вакцинации, считая ее нецелесообразной.
Когда ставить прививку?
В идеале вакцинацию нужно проводить при планировании беременности. От момента постановки вакцины должен пройти 1 месяц (точнее, один полноценный менструальный цикл). Только так женщина может быть уверена, что прививка не скажется на ее здоровье и внутриутробном развитии плода.
Во время беременности вакцинация возможна во II и III триместре (начиная с 14 недель). В этот период все структуры плода сформированы, и возможный риск от прививки будет минимальным. В I триместре вакцинация против гриппа делается только по строгим показаниям.
Схема вакцинации
Для вакцинации против гриппа у беременных женщин используются только инактивированные вакцины. Живые вакцины в этот период не применяются. Наибольшее распространение получили препараты «Грипповак», «Инфлювак», «Гриппол» и «Флюарикс». Выбор вакцины будет зависеть от ожидаемого штамма вируса.
Вакцинация от гриппа проводится вне эпидемии осенью или ранней зимой. Препарат вводится внутримышечно в верхнюю треть плеча однократно. Иммунитет формируется через 8-12 дней после вакцинации и сохраняется в течение 12 месяцев.
В момент вакцинации женщина должна быть абсолютно здорова. При наличии симптомов ОРВИ (кашля, першения в горле, насморка) и лихорадки любого генеза прививка откладывается до полного выздоровления. Не рекомендуется прививаться в момент обострения любых хронических заболеваний и при приступах аллергии.
Большинство вакцин хорошо переносятся беременными женщинами. В отдельных случаях на фоне вакцинации возможно появление таких побочных симптомов:
- боль, отек и уплотнение на месте введения вакцины (сохраняется до 5 дней);
- умеренное повышение температуры;
- общая слабость;
- насморк и боль в горле;
- боль в мышцах.
Указанные симптомы обычно исчезают самостоятельно в течение 3 дней и не требуют лечения. При длительном сохранении побочных эффектов от вакцины следует обратиться к врачу.
Беременность - особое состояние женщины, при котором нагрузка на все органы и системы возрастает в несколько раз. Слабость, быстрая утомляемость сигнализирует о том, что будущая мама нуждается в полноценном отдыхе и поддержке иммунной системы. Нагрузка на иммунитет повышается, восприимчивость к инфицированию возрастает.
Особую опасность несёт грипп при беременности на малом сроке. В этот период происходит закладка всех органов плода. Любой вирус может нанести непоправимый ущерб здоровью формирующегося организма. Часто врождённая инвалидность является следствие инфицирования.
Почему при беременности повышается риск подхватить грипп
Женщина должна заранее подготовиться к особому периоду. Хорошо, когда информация о скором материнстве не становится неожиданностью. За 2 месяца до зачатия следует полностью пересмотреть свой образ жизни:
- исключить вредные привычки;
- начать приём витаминов;
- употреблять свежую полезную пищу;
- сделать необходимые прививки.
Беременность длится долгих 9 месяцев. За это время часть срока обязательно придётся на холодный сезон, когда простудные проявления поражают с невероятной скоростью все слои населения.
Планирующим беременность женщинам рекомендуется сделать прививки от гриппа до возникновения эпидемии. Возбудитель болезни при попадании в организм оказывает негативное воздействие на плод, проникая через плацентарный барьер. Плацента формируется только к концу 16-й недели, поэтому гриппозная инфекция при заражении матери беспрепятственно попадает в кровь эмбриона.
Зачем проводят иммунизацию при беременности
Грипп при беременности представляет большую опасность. В период ожидания малыша болезнь проходит в тяжёлой форме. Невозможно спрогнозировать, как вирус повлияет на ребёнка, какие органы пострадают больше всего.
Прививки от гриппа можно делать при беременности. Это способствует выработке иммунитета у плода. После рождения малыши ещё около полугода защищены от инфекции, дополнительные антивирусные вещества поставляются с молоком матери.
Для иммунизации используют вакцину с умерщвлённым вирусом. Вероятность побочных явлений после её применения минимальна. Прививка не способна вызвать заболевание, но иногда реакции возникают на компоненты в составе вакцины.
При поражении зародыша в утробе бывают непредсказуемые последствия. Младенец может родиться с патологией сердца, почек, проблемами со слухом и со зрением. Выявить нарушения не всегда удаётся даже с помощью УЗИ. Избежать тяжёлых последствий без иммунизации сложно, если беременная ведёт активную жизнь, посещает общественные места.
Возбудители гриппа регулярно мутируют, бороться с ними бывает непросто. Заболевание особо опасно для людей с ослабленным иммунитетом. Беременность относится к таким состояниям.
Уберечься от гриппа даже соблюдая все правила гигиены непросто. Единственный способ для беременных снизить риск заражения - прививки. Они помогают эффективно противостоять гриппу, потому что антигенный состав во время подготовки к эпидемии постоянно изменяют, подстраиваясь под мутирующий штамм инфекции.
В период гестации деятельность иммунных клеток подавляется естественным образом. Происходит это для снижения вероятности отторжения зародыша. Если бы этого не происходило, организм пытался избавиться от эмбриона и беременность прерывалась.
В пользу прививки от гриппа свидетельствуют следующие факты:
- появляется иммунитет у матери и у нерожденного ребёнка;
- младенцы защищены от гриппа ещё на полгода;
- прививка легко переносится и её действия хватает на год.
Воздержаться от прививки нужно в следующих случаях:
- аллергические реакции у матери;
- первые месяцы беременности;
- обострение хронических заболеваний.
Во многом благополучное течение беременности зависит от самой женщины. Следить за своим здоровьем должна каждая будущая мама, ведь она отвечает за жизнь и здоровье ещё одного будущего члена общества.
Противопоказания у беременных к вакцинации
Перед любой должна сдать анализы. На основании полученных результатов врач оценивает риски, чтоб убедиться, что вакцинация не противопоказана.
Существуют показания, при которых прививки от гриппа во время беременности лучше не делать:
- наличие хронических болезней в фазе обострения;
- аллергия на куриный белок;
- повышенная температура;
- ранний срок;
- непереносимость компонентов вакцины.
При наличии хотя бы одного противопоказания лучше отменить вакцинацию. Если о состоявшейся беременности стало известно недавно, требуется подождать. При появлении симптомов нужно дождаться выздоровления, только после этого можно колоть инъекцию.
Какие бывают осложнения от прививки
Иногда у совершенно здоровых людей прививки от гриппа вызывают неожиданные осложнения. Врачи очень внимательно обследуют пациенток с беременностью, но даже после сдачи всех анализов после вакцинации случаются осложнения:
- нарушение работы сердца;
- критическое понижение артериального давления;
- анафилактический шок;
- потеря сознания и кома.
Любое нарушение в самочувствии беременной требует внимательного наблюдения. Если плохо матери, то страдает и неродившийся ребёнок. Агрессивное воздействие таких факторов может вызвать недостаток кислорода, сбои в работе органов и гибель плода.
Осложнения от гриппа случаются намного чаще, чем от применения вакцины. Делая прививки, важно учитывать состояние здоровья женщины и выбирать только инактивированные препараты от гриппа.
Подготовка к прививке
Любая прививка - это вмешательство в слаженную работу организма. При попадании в кровь инородных веществ мозг реагирует выработкой клеток, задача которых - уничтожить врага. Во время этого процесса у привитых людей может появиться ухудшение самочувствия, особенно сильно это проявляется у женщин в период вынашивания малыша. Уменьшить риск проявления негативных реакций поможет правильная подготовка к иммунизации, рекомендуется:
- измерить температуру тела;
- сдать необходимые анализы;
- не иметь заболеваний в острой стадии;
- воздержаться от непривычной пищи и напитков.
Выбор безопасной вакцины
Прививки от гриппа могут содержать живые и мёртвые вирусы гриппа. Если женщина забеременела, не успев пройти иммунизацию, врач подберёт для неё наиболее безопасный препарат. Предпочтение отдают инактивированным инъекциям. Они мягко оберегают от гриппа при беременности.
Существуют противогриппозные препараты, которые используются во время гестации. применяют для инъекций грудным детям, подросткам, женщинам во время беременности. В составе прививки без консервантов содержатся штаммы гриппа А и В, которые изменяют с учётом ожидаемой мутации.
Предотвратить заболеваемость при беременности можно использованием препаратов Ваксигрипп, Бегривак, . Каждый из них имеет отличие, поэтому выбор нужно согласовывать с врачом. Вакцинация не даёт полной защиты от гриппа, но недуг протекает в мягкой форме без осложнений.
Видео: Безопасна ли вакцинация?
В осенне-зимний период организм беременных особенно подвержен опасности заражения вирусными инфекциями. Грипп у женщины во время вынашивания ребенка может вызвать следующие последствия:
- выкидыш;
- внутриутробные дефекты развития;
- смерть плода;
- преждевременные роды;
- инфицирование плода.
Обратите внимание, что у беременных женщин чаще развиваются последствия гриппа: бронхит, отит, синусит, пневмония, пиелонефрит. При тяжелом течении возможны даже осложнения на сердечно-сосудистую систему.
На фоне гриппа обостряются хронические заболевания. Основные причины необходимости иммунизации беременных:
- Во время беременности организм ослаблен, поэтому риск заболеть гораздо выше.
- У беременных патология протекает гораздо тяжелее.
- Прививка защищает как женщину, так и ребенка, поскольку ему через плаценту передаются антитела. По статистике, вакцинация снижает риск заражения гриппом новорожденного на 63%.
Преимущества и недостатки иммунизации
Врачи не дают четкого ответа по поводу того, нужна ли прививка от гриппа при беременности. Все специалисты условно поделились на 2 лагеря. Одни указывают на преимущества вакцинации, другие – на ее недостатки:
| Критерий | Описание |
| Преимущества |
|
| Недостатки |
|
Безопасные вакцины против гриппа
Прививка от гриппа для беременных сегодня более безопасна, поскольку врачи используют препараты, не влияющие на процесс внутриутробного развития плода. Применяется инактивированная вакцина, состоящая из микробных частиц, которые были выращены, а затем убиты при помощи термической обработки.
Вакцина не оказывает токсического влияния, поскольку не содержит антибиотиков, стабилизаторов. Готовят ее на основе куриных эмбрионов, а выпускают в одноразовых шприцах. Они рассчитаны на одну прививочную дозу. К таким безопасным вакцинам относятся:
- Гриппол Плюс (Россия);
- Бегривак (Германия);
- Инфлювак (Нидерланды);
- Ваксигрипп (Франция);
- Флюарикс (Нидерланды).
Обратите внимание, что вакцина от гриппа выпускается и в форме носового спрея. Она используется для впрыскивания в носовые ходы. Для беременных такой способ введения вакцины опасен, поскольку препарат все же содержит фрагменты тел вируса, хоть и ослабленного. Спрей могут использовать члены семьи женщины, находящейся в положении.
При планировании беременности вакцинацию рекомендуют делать заранее – примерно за 4 недели до попытки зачатия, поскольку за такой период формируется иммунный ответ. Показание к назначению вакцинации уже беременным – сезонная профилактика. Она проводится в сентябре-октябре. Женщин прививают со второго триместра. Прививка от гриппа беременным имеет следующие противопоказания:
- индивидуальная непереносимость вакцин;
- аллергия на куриный белок;
- первый триместр беременности;
- непереносимость антибиотиков;
- аллергия на ранее сделанные прививки;
- период обострения хронических заболеваний;
- заражение вирусной инфекцией.
Возможные последствия после вакцинации
Развитие осложнений после прививки происходит крайне редко. Они возникают вследствие сугубо индивидуальной реакции организма на введенные препараты. Хоть и частота развития осложнений невысока, врач учитывает их при назначении вакцинации. К более распространенным последствиям относятся:
- аллергия, которая развивается у ребенка уже после рождения;
- выкидыш на раннем сроке, смерть плода;
- отек Квинке;
- резкое падение артериального давления;
- серьезные аллергические реакции;
- анафилактический шок.
Подготовка к прививке
К моменту прививки женщина должна быть полностью здорова. Если у нее есть какие-либо инфекции, то вакцинацию откладывают до наступления выздоровления. После излечения должно пройти не менее 2 недель. Основное правило подготовки – за пару дней отказаться от новых блюд и экзотической пищи. Перед процедурой женщина консультируется у врача, сообщает ему о возможной аллергии на куриный белок или антибиотики.
Видео